山东省立医院集团心血管中心国家心脏大血管临床重点科室课件_2.pptVIP

凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 山东省立医院集团 心血管中心 国家心脏大血管临床重点科室 血管外科 张十一 王默 主动脉食管漏抢救病例报道 病例一 XX ，男，62岁，4年余前因食管癌行手术，3年前因食管癌复发行放化疗，2年前有脑栓塞病史 。 肝内胆管结石及腰椎间盘突出症病史 。 本次因突发上消化道出血3小时入院。初次表现为少量呕鲜红色血100ml ，其后数小时再次呕血约800ml，心率增快，血压下降，最低时70/40mmHg。紧急输血、输液，稳定病情。同时为查找出血原因，进行主动脉造影。期间患者不时大量呕血，血压较长时间维持在70/40mmHg。 造影结果及处理过程 结果 术后患者DIC、MOSF，经过多方抢救无效，于术后3天死亡。 思考：是否在第一时间考虑到食管主动脉漏？ 病例二 XX，男，50岁。因患者半年余前无明显诱因出现进食胸骨后灼痛不适，2周前出现进食馒头阻挡。 患者无发热，无胸闷喘憋，无呕血黑便，无声音嘶哑及饮水呛咳，半流质饮食无不适。 患者一直未治疗。2013.8.8就诊于成武县中医院行胃镜检查示进镜约34-40cm见食管肿物突入管腔，呈半环形，质脆，易出血，活检病理为中分化鳞状细胞癌。患者现为行进一步治疗来我院就诊，门诊以食管癌收入院。 2013年8月19日全麻下行手术治疗 术前诊断:胸中下段食管癌 手术操作名称：食管癌切除、胃食管主动脉弓上吻合术 探查病变位于胸中下段食管，大小约6×2×2cm大小，质硬，估计可切除。 上提胃入胸腔并无扭转，经胃贲门口进强生CDH25吻合器，于胃底后壁与底钉座对接，旋转至绿色刻度范围内并击发。 术后六天刀口愈合好，拆线。患者当日行上消化道钡餐示吻合口愈合好，无造影剂外渗。 术后十天流质饮食，无不适，体温37.4摄氏度。查体心肺听诊未闻及异常。 术后十二天呕吐褐色胃液，警惕有消化道出血可能性，当日行透视检查，未观察到存在胃扩张，无特殊处理。 术后十三天往透视途中突然出现呕血，呕出鲜红血液约200ml，立刻将病人送回病房，回病房时患者神志清醒，精神尚可，给予吸氧、心电、血氧监护，并建立多条静脉通道。 术前诊断 ：食管癌术后消化道大出血。 拟施手术名称和方式 ：主动脉造影术（备主动脉食管漏腔内修复术） 拟施麻醉方式 ：气管插管全麻 其他治疗方案：开胸探查、药物治疗观察。 食管癌手术后并发症 （一） 吻合口并发症： （1）? 吻合口漏? 大多发生在术后2～8天，最常见于4～6天，是最严重的并发症之一，发生率1.8％～5.2％，死亡率达50％。 （2）? 吻合口狭窄及梗阻? 一般发生于术后1个月以上，属晚期并发症，发生率0.3％～9.5％。 （3）? 吻合口出血 发生率0.25％～2％，分为即刻出血和迟发性出血两类。 食管癌手术后并发症 吻合口并发症发生的原因及预防： 吻合口张力过大 近端食管血运欠佳 吻合操作技术欠熟练 吻合口周围炎症或感染， 对吻合口的加强包埋及悬吊，降低吻合口张力 提高吻合技巧 防止胸内感染 食管癌手术后并发症 吻合口并发症发生后的正确处理是关键： 及早发现，及早处理！ 1. 颈部吻合口漏：表现局部感染、皮下气肿、脓肿等,一旦出现需及时敞开引流,预后较佳； 2. 胸、腹内吻合口漏：发生较为凶险,表现为胸痛、呼吸困难、高热、脉速及感染中毒性休克。 造影、口服美兰后胸穿可确诊。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。 凡正式文件均需由总经理根据文件内容和性质阅签后，由行政部文员分送承办部门阅办，重要文件应呈送董事长亲自阅批后分送承办部门阅办。