心血管病概论幻灯课件.pptVIP

导读; 第一章 心血管系统的解剖和生理基础;心 脏;体循环与肺循环;心脏的血液供应 左冠状动脉 右冠状动脉 ;心脏的传导系统;心脏的功能 心脏的生物电活动 心脏的泵血功能 ;心脏的生物电活动 心肌细胞的跨膜电位 静息电位：大多数心肌细胞在精息状态时，细胞膜内外的电位差约为90mV，如果以细胞外液的电位为0，则细胞内外电位为-90mV，这被称为心肌细胞的静息电位。 动作电位：是心肌细胞兴奋时所产生的瞬间电位变化，包括除极化与复极化两个阶段，分为4个时相，即0、1、2及第3相。舒张期为第4期。 特点 不同类型心肌细胞的跨膜电位不一样 ;心脏的泵血功能 心动周期 定义：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期 组成：收缩期和舒张期; 影响心输出量的因素 心动周期 定义：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期 组成：收缩期和舒张期 心率 每搏量 前负荷：心室收缩前左心室的血液充盈压 后负荷：血液由左心室泵入主动脉所受的阻力 动脉压力 收缩力：左心室收缩所产生的“挤压力”（又称正性肌力）;心脏泵血功能的评价 定义 每搏输出量：一侧心室在一次心搏中射出的血液量 70ml 射血分数：搏出量与心室舒张末期容积的百分比55%~65% 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液总量，等于心率与每搏输出量的乘积 4.5~6.0L/min 心指数：以体表面积计算心输出量 3.0~3.5L/(min·m2);血管;动脉和静脉的基本结构 外膜 平滑肌层 弹力层 内膜（内皮）;血压的定义 血液作用于单位面积动脉壁上的压力 两个测量值 收缩压 舒张压; 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准;血压的测量 偶测血压（诊所血压 ） 动态血压监测 ;血压 （mm Hg）;血液泵入动脉;血压调节 神经调节 感受器调节 体液调节;肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （RAAS） 最重要的长期调控血压的机制 近球细胞感知入球小动脉的压力下降 近球细胞释放肾素入血 肾素作用于血管紧张素原，使之转变为血管紧张素-I 肺内的血管紧张素转换酶使血管紧张素-I转变为血管紧张素-II 血管紧张素-II与血管紧张素受体结合收缩小动脉，刺激肾上腺释放醛固酮 醛固酮作用于肾小管增加钠水的重吸收， 血中高浓度的钠使组织间的液体大量弥散入血 血容量扩大 血压恢复正常 当近球细胞感知血压恢复正常时，停止释放肾素;血管紧张素I形成; 血管紧张素原 肾素 激肽 （由JG细胞释放） 血管紧张素 I ACE （血管紧张素转换酶） 血管紧张素II 缓激肽 (结合于AT1受体） 血管收缩活动 醛固酮分泌 总外周阻力 钠和水潴留 血压增加 ;第二章 高血压;高血压的定义 2005年中国高血压防治指南定义高血压为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg （85mmHg）。;高血压的分类 原发性高血压 ，90%-95% 继发性高血压 ;类 别; 高血压可能的形成机制 电解质紊乱 交感神经系统（SNS）活性改变 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）异常;高血压可能的形成机制 电解质紊乱 钠---液体潴留、血管收缩 钾---血管扩张;交感神经系统（SNS）活性改变 压力感受器不能感受动脉血管壁张力的异常增加 去甲肾上腺素的水平升高;肾素—血管紧张素—醛固酮系统异常 肾素—血管紧张素—醛固酮系统不能适时终止其自身反应; 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄;高血压对脑的影响 高血压是引起脑卒中的主要原因 高血压 动脉瘤 脑出血;;高血压对肾脏的影响 肾硬化 肾脏萎缩 肾脏功能衰竭;并存的临床情况; 知晓率 治疗率 控制率 __________________________________ _ 3