复杂性尿路感染诊断与治疗课件.pptVIP

膀胱输尿管返流分级 复杂性和非复杂性尿路感染的区分 治疗原则 尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸，SMZco； 重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类 根据药敏结果调整抗菌药物 疗程14－21天 对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗 随访 抗菌药物治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗 * 肠杆菌科：氟喹诺酮类、SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、 氨曲南、氨基糖苷类、泰能 * 绿脓杆菌: β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类 * 肠球菌: 氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、 呋喃妥因 耐药菌的治疗 ESBL β内酰胺类 + 酶抑制剂、第四代头孢菌素、碳青霉烯类 MSS 耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRS 万古霉素、利福平、磷霉素、 复杂性尿感的口服用药 药物 剂量(mg) 间隔 建议 氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 TMP-SMZ 头孢泊肟酯 头孢克肟 ? 氨苄西林 ? 500 250-500 200-300 160/800 200 400 ? 500 ? q12h q24h q12h q12h q12h q24h ? q8h 推荐经验用药，但不要用于孕妇，哺乳妇女或18y的患者? 尽管未经认可，已广泛用于孕妇 资料较少 资料较少，可能在腐生葡萄球菌感染的时候效果不佳? 仅用于已知的敏感致病菌，或与广谱的对肠球菌有效的抗生素一起使用 复杂性尿感的肠外用药 药物 剂量(mg) 间隔 头孢曲松 头孢吡肟* 氟喹诺酮类*** 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 庆大霉素（±氨苄西林） ? 氨苄西林（+庆大霉素） TMP-SMZ*** 氨曲南 氨苄西林-舒巴坦 替卡西林-克拉维酸 派拉西林-他佐巴坦 亚胺培南-西司他丁 1000-2000 1000-2000 ? 200-400 250-500 200-400 3-5mg/kg 1mg/kg 1000 160/800 1000 1500 3200 3375 250-500 q24h q12h ? q12h q24h q12h q24h q8h q6h q12h q8-12h q6h q8h q6-8h q6-8h 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 复杂性尿路感染的诊断与治疗 流行病学 发病率高 1.5亿人/ 60亿美元/年/全球 主要见于女性 占院内感染的35-45％，院内G-菌血症的首位原因 糖尿病患者中的发病率为的9-21％ 妊娠妇女中的发病率为4-10％ 尿路感染的分类 感染部位：下尿路、上尿路 发作形式 初发或孤立发作 再发性感染：每年发作≥3次或每半年发作≥2次 复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内 再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外 病程：急性、慢性 基础疾患：单纯性、复杂性 无症状菌尿 复杂性尿路感染 与泌尿系统的结构﹑功能异常或与患者的免疫状况﹑合并症相关联的尿路感染 感染的控制和根除与复杂因素相关联 是导致慢性肾盂肾炎的根本原因 感染相关因素 宿主防御能力 病原微生物毒力和数量 免疫反应 尿路自然防御机制 尿流方向 低pH值 高渗透压 高尿素氮浓度 高有机酸浓度 前列腺分泌 抗黏附机制 -尿道黏液 -Tamm-Hosfall 蛋白 免疫球蛋白 吞噬作用 尿路感染的复杂因素 梗阻或结构因素 功能异常 泌尿道结石 肿瘤 输尿管和泌尿道狭窄 膀胱憩室、前列腺肥大 肾囊肿、肾下垂、海绵肾 回肠导管和其它尿流改道术 神经源性膀胱 膀胱输尿管返流 尿路感染的复杂因素 异物 其它 留置导管 输尿管支架 肾盂造瘘 肾衰、肾移植 免疫抑制剂 多种药物耐药的病原菌感染 医院内获得性感染 合并前列腺感染 老年人的尿路感染 糖尿病、妊娠 无分泌状态 无分泌状态 非分泌型者：具有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid） 指具有A、B型血清，但其唾液和其他分泌液中不含有特殊的(A、B)物质的人 老年人尿感的危险因素 尿失禁 膀胱膨出、前列腺肥大 膀胱残尿量增多 尿流量减低 泌尿科及妇科手术 雌激素缺乏：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增