急诊医学精神行为异常课件.ppt

第十九章 精神行为异常——王新春 该工程施工按成都市施工现场标准化工地管理，工地以内的所有文明标准化用工材料转运，局部工程或主体完工后的周转材料应将分类分规格堆放整齐。 精神行为异常 《急诊医学》 概 述 精神行为异常 外貌衣着、言谈举止、情绪变化、行为活动 智力、思维、心境、人格 检查所见 器质性 功能性 记忆缺陷 近期出现损害 以往既有缺陷 活动状态 精神运动性迟缓 重复动作 震颤 故作姿态或姿势 运动失调 呈摇摆状 视听失真 视幻觉常见 听幻觉多见 情绪 情绪不稳 情感淡漠 定向力 定向力障碍 有定向力 识别能力 思维固定（islands of lucidity） 连续思维分散 偶尔理解 给人以未经思考的感觉 偶有注意力 注意力不集中 常有病灶发现 其他所见 年龄＞40岁 年龄＜40岁 突然发病 逐渐发病 体格检查常发现异常 体格检查正常 生命体征可能不正常 生命体征通常正常 社会行为不能控制 社会行为常能控制 语言表达能力下降 能够理解谈话内容 多有意识障碍 清醒并多有警觉 功能性精神行为异常与器质性精神行为异常的鉴别 精神行为异常诊断 确定患者有无如下缺损 意识障碍 定向力障碍 注意力和记忆力缺损 智能减退 神经心理方面的 引起精神障碍的常见器质性疾病 代谢性疾病 免疫性疾病 器官衰竭 神经系统疾病 内分泌疾病 营养缺乏 全身性感染 精神行为异常的干预 倾听 感情支持 取得信任 语言规劝、排解情感障碍 劝导和建议 行为限制 常见精神行为异常 抑郁发作 焦虑障碍 谵妄与躁狂状态 器质性精神障碍 精神活性物质致精神障碍 过度换气综合征 自杀行为 抑郁发作（depression) 包括抑郁、抑郁-狂躁等一组精神障碍 特点：广泛心境紊乱、精神运动功能失调；自主神经功能紊乱的症状 抑郁和情绪高涨是心境障碍情感内容 常有反复发作 临床特点 精神疾病抑郁发作 脑器质性疾病与躯体疾病所致的抑郁发作 药源性抑郁发作 精神疾病抑郁发作的表现 兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降 反复出现自杀意念或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻 性欲减退 能引起抑郁和狂躁症状的药物 引起抑郁症状的药物 抗高血压药物 抗惊厥药物 激素类药物 镇静催眠药物 致起狂躁的药物 精神类药物 抗生素 其他制剂 抑郁发作的处理 心理治疗 药物强化治疗 预 防 焦虑障碍 焦虑障碍的分类 惊恐障碍（panic disorder） 广场恐怖（agoraphobia） 特殊恐怖（specific phobia） 社交恐怖（social phobia） 强迫症（obsessive compulsive disorder） 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD） 急性应激障碍（acute stress disorder） 广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder） 未特别指明的焦虑障碍 焦虑障碍的临床表现及诊断 恐惧感或濒死感 担忧、紧张、 焦虑不安、易激惹 躯体化症状 胸闷、气短、心慌 恶心或腹部不适 感觉异常、过度换气 睡眠障碍 入睡困难 多梦 彻夜不寐 焦虑障碍的急诊处理 劳拉西泮 肌肉注射 适量吸入CO2，以减轻过度换气引起的碱血症 心理治疗 应激相关性障碍 急性应激性精神障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因 创伤后应激障碍 遭遇剧烈的威胁性或灾难性心理创伤性事件后延迟出现并长期持续存在的一种心理性疾病 应激相关性障碍急诊处理 心理治疗 地西泮 10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注 针灸与电刺激 对症处理 增强对社会心