妊娠与生殖器疱疹图文课件.ppt

妊娠与生殖器疱疹 重庆市第一人民医院皮肤科 闫国富 单纯疱疹病毒 HSV1：主要感染上半身皮肤、口、咽、眼。 HSV2： 主要感染腰部以下皮肤、生殖器、肛门。 生殖器疱疹 潜伏期： 3-7天。 临床表现： 前驱症状：乏力、发热、局部疼痛或烧灼感 典型皮疹：水疱、脓疱、糜烂、浅溃疡。 临床分型 初发 原发 非原发 复发 亚临床：无症状，但有排毒，有传染性。 不典型或未识别：红斑、裂隙、硬结、毛囊炎、易擦破、红肿渗液 特殊类型：疱疹性宫颈炎、疱疹性直肠炎、新生儿疱疹、并发症 生殖器疱疹的诊断 临床表现 实验室检查 病原体检查： 病毒培养：金标准，需5-7天。 免疫荧光： 免疫酶： PCR： 实验室检查 抗体检测：HSV1、HSV2，IgM、IgG，但一周左右的窗口期。 生殖器疱疹的治疗 初发 阿昔洛韦：200mg 5/日X7-10天 阿昔洛韦：400mg 3/日X7-10天 泛昔洛韦：250mg 3/日X7-10天 伐昔洛韦：500mg 2/日X7-10天 （2014中国CDC指南） 复发 阿昔洛韦：200mg 5/日X5天 阿昔洛韦：400mg 3/日X5天 泛昔洛韦：250mg 3/日X5天 伐昔洛韦：500mg 2/日X5天 复发性抑制疗法 阿昔洛韦：400mg 2/日 泛昔洛韦：250mg 2/日 伐昔洛韦：500mg 1/日 （适用于发作频繁，影响生活，6次以上/年） 妊娠期生殖器疱疹 妊娠期免疫力下降： 容易被感染， 已经感染者易复发。 妊娠期生殖器疱疹的类型 初发性：症状重、病程长、危害大。 妊娠早、中期 妊娠晚期：免疫功能最低 复发性：症状轻、病程短、危害小。 垂直传染方式 宫内感染（先天性） 主要经胎盘，也可逆行感染 宫内感染仅占新生儿疱疹的5%，90%是由HSV2所至。发于妊娠前20周。 产道感染（后天性） 新生儿出生48小时后发生疱疹皮疹时，应考虑后天感染。 70%的新生儿病毒感染是由于接触了临近分娩期的无症状母体生殖器病毒感染者 对胎儿的影响 妊娠早期： 流产 胎儿畸形：小头畸形、小眼球畸形、视网膜发育不全。 妊娠中晚期 胎儿发育迟缓：低体重 早产 对新生儿的影响 皮肤、眼、口腔局部感染 中枢神经系统感染 全身播散性感染 危害大，死亡率高 危险因素分析 感染类型：原发、复发 感染时期：早期、晚期 生产方式：剖宫、顺产 产道病毒滴度：疱液、宫颈分泌物 血清抗体及滴度：阳性、阴性 孕妇血中的抗体是可通过胎盘进入胎儿，并对胎儿具有一定的保护作用。 如果孕妇妊娠前已经感染有HSV，并产生抗体，胎儿感染HSV的可能性很小，即使分娩时外阴有皮疹，新生儿感染的机率也只有2-5%。如孕妇生产时无症状，病毒通过阴道分泌物排毒的机率只有1%，新生儿被感染的几率更低，仅有0.02-0.05%。 妊娠期感染HSV的处理 监测 疱液及宫颈分泌病毒检测：PCR、培养等 抗体监测及分型 剖宫产 临产时有皮疹或产道病毒监测阳性 羊膜完或破膜不超过4小时 节欲 性伴有复发性生殖器疱疹，而孕妇血清抗体阴性应节欲。 抗病毒治疗 阿昔洛韦 法昔洛韦 泛昔洛韦