脑水肿治疗问题幻灯课件.pptVIP

脑水肿治疗问题 河南医科大学附二院 神经内科教授  李建章;缺血性脑血管病药物治疗目的有二： 一是在患病急症期要尽早有效的改善脑部供血，及时而有效的抢救缺血半暗带的神经细胞，最大限度的缩小梗死灶，最大限度的保留神经功能。 二是在患者康复期或痊愈后，应给予有效的干预，防止再次发生脑梗死。同时坚持进行康复治疗，使神经缺失功能尽可能多的恢复。下边就脑梗死目前治疗的一些问题及进展作一介绍。; 抗脑水肿的治疗 脑水肿是指脑组织内有异常水分贮留，使脑体积增加。 脑水肿可分为四类 1。细胞毒性脑水肿：是毒性因子直接作用于脑实质引起所有细胞成分（神经元、胶质细胞及血管内皮细胞）的细胞内肿胀，而细胞外间隙变小。 细胞毒性水肿主要是缺血、能量代谢衰竭，细胞膜离子泵衰竭，钠、钙离子内流，伴随水内流，发生于缺血后数h，在2～4d后达高峰 细胞毒性水肿主要发生于灰质，因细胞密度高。 应强调的是：细胞毒性水肿组织水含量整体上看通常无净增加，脑肿胀和脑体积增加并不明显，在引起颅压高方面不如血管源性脑水肿重要； 另外，在短期内虽缺血消除，膜电位恢复，但细胞肿胀和钙超载可使大多数细胞发生严重损伤，因此细胞毒性水肿的体积是最终梗死灶大小和卒中严重程度 的反映 ;2，血管源性脑水肿：是血管内皮损伤，血管通透性增加，引起的水和血浆