生理性起搏的循证医学课件.pptVIP

生理性起搏的循证医学哈医大二院 田野;开展生理性起博;近50年来的心脏起搏循证医学结论 对生理性起搏有了再定义： ☆ 传统右室心尖部起搏是引起心力衰竭、心房颤动原因之一 ☆ 鼓励自身传导、防止不同步、恢复同步性是心室起搏的三大策略 ☆ 减少不必要的心室起搏, 选择性部位起搏, CRT治疗是实现生理性起搏的三大治疗原则 关键：鼓励自身传导+模拟正常心脏除极顺序 ;如何应用生理性起搏的治疗原则指导临床工作？; “对于需要植入双腔起搏器,并且有自身AV 传导的病人来说,需要使病人的心室起搏比 例最小化”;MOST 试验: DDDR模式下当右室心尖起搏＞４０％时，心衰住院风险性是右室心尖起搏＜４０％时的2.6倍 ;MOST 试验: 当VP40%时, 右心室心尖起搏比例每增加10%,心衰风险增加54% (up to 40%VP) ;Sweeney MO, et al. Circulation 2003;23:2932-2937;循证医学已明确告诉我们:右室心尖起搏越多, 病人发生房颤的可能越高 ;SAVE PACe 研究证实：减少不必要的心室起搏可以减低持续性房颤40%; SAVE PACe 研究：方法 病人: 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组: 传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值, 1