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《中国动态血糖监测临床应用指南(2025年版)》

一、动态血糖监测（CGM）的核心定位与技术原理

动态血糖监测（ContinuousGlucoseMonitoring,CGM）通过植入皮下的传感器持续采集组织间液葡萄糖浓度，经算法转换为血糖值，每3-5分钟记录1次数据，形成连续24-168小时的血糖波动图谱。其核心价值在于突破传统指尖血糖（SMBG）的“点”状监测局限，提供“线”性血糖趋势与“面”性波动特征，为精准评估糖代谢状态、识别隐匿性高低血糖、优化治疗方案及预测并发症风险提供关键依据。

相较于SMBG，CGM的优势体现在三方面：第一，覆盖全时段（包括夜间、餐后2小时后等SMBG易遗漏的窗口期）；第二，捕捉动态趋势（如血糖上升/下降速率、黎明现象、苏木杰反应等）；第三，量化波动强度（通过血糖标准差、最大血糖波动幅度等指标）。2023年中国2型糖尿病防治指南已明确，CGM可作为SMBG的有效补充，尤其适用于血糖波动大、反复低血糖或需强化治疗的患者。

二、CGM的适用人群与临床推荐等级

（一）优先推荐人群（A级推荐）

1.1型糖尿病（T1DM）患者：T1DM因胰岛素绝对缺乏，易发生无症状性低血糖（发生率约30%）及剧烈血糖波动。CGM可实时预警低血糖（≤3.9mmol/L），并通过分析“葡萄糖曲线下面积”调整基础-餐时胰岛素比例，降低糖尿病酮症酸中毒（DKA）风险。

2.胰岛素强化治疗患者（包括每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）：此类患者需严格控制血糖，但低血糖风险显著升高。CGM可识别“未感知低血糖”（如夜间2-4点血糖＜3.0mmol/L），指导基础胰岛素剂量调整（建议每降低1mmol/L夜间平均血糖，基础率减少10%-15%）。

3.反复低血糖或血糖波动显著者（如HbA1c＜7.0%但频发低血糖，或空腹血糖变异系数＞30%）：CGM通过“低血糖时间占比（TBR）”和“血糖波动幅度（MAGE）”量化风险，指导减少促胰岛素分泌剂（如磺脲类）或胰岛素剂量。

（二）推荐使用人群（B级推荐）

1.妊娠糖尿病（GDM）及妊娠期显性糖尿病患者：孕期血糖控制目标严格（空腹≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L），CGM可精准监测餐后血糖峰值（建议餐后1h血糖＞8.5mmol/L时调整饮食或启动胰岛素）及夜间低血糖（孕期低血糖可能影响胎儿神经发育）。

2.使用GLP-1RA或SGLT-2i的患者：GLP-1RA可能延迟胃排空导致餐后血糖波动，SGLT-2i增加尿糖排泄可能诱发夜间低血糖（尤其与胰岛素联用时）。CGM可评估药物对血糖节律的影响，优化给药时间（如GLP-1RA注射后2小时内的血糖下降速率）。

3.围手术期糖尿病患者：手术应激易导致血糖骤升（＞10mmol/L增加感染风险），而术后禁食可能诱发低血糖。CGM可实时监测血糖趋势，指导静脉胰岛素输注速率（目标：4.4-6.1mmol/L），缩短血糖达标时间。

（三）可选人群（C级推荐）

1.新诊断2型糖尿病（T2DM）患者：用于评估β细胞功能与胰岛素抵抗的动态关系（如餐后30分钟血糖上升速率反映早期胰岛素分泌），辅助制定初始治疗方案（如α-糖苷酶抑制剂更适合餐后血糖峰值高但上升慢的患者）。

2.老年糖尿病患者（≥65岁）：老年患者常合并多器官功能减退，低血糖感知能力下降。CGM可降低“无症状性低血糖”漏诊率（建议TBR目标值：≤3.9mmol/L时间占比＜4%），同时避免过度严格控制血糖（如空腹血糖目标放宽至5.0-7.2mmol/L）。

三、CGM设备选择与操作规范

（一）设备性能要求

选择CGM需关注以下核心指标：

-准确性：与静脉血糖的平均绝对相对偏差（MARD）应≤10%（儿童≤12%），低血糖（＜3.9mmol/L）时MARD≤15%；

-稳定性：传感器佩戴期间（7-14天）信号漂移≤0.5mmol/L/24h；

-预警功能：需具备高低血糖实时警报（预警阈值可自定义，如低血糖预警设为3.9mmol/L，高血糖设为10.0mmol/L）；

-数据可及性：支持蓝牙传输至手机/血糖仪，或通过扫描读取数据（免校准型设备需经中国NMPA认证）。

（二）佩戴与校准规范

1.部位选择：成人首选腹部（脐周2-10cm，避开瘢痕、腰带压迫区），儿童或BMI＜18.5kg/m2者可选上臂背侧（皮下脂肪较厚，减少传感器移位风险）。

2.插入技巧：消毒后待酒精挥发，以30-45°角插入传感器，避免过深（成人深度≤10mm，儿童≤8mm）。

3.校准要求：

-需校准型设备：初始佩戴后前12小时每2小时校准1次，稳定后每日校准2