《2型糖尿病诊断与治疗指南(2025年版)》.docxVIP

《2型糖尿病诊断与治疗指南(2025年版)》

一、2型糖尿病诊断标准与分型要点

2型糖尿病（T2DM）的诊断需结合临床表现、血糖检测及分型鉴别，核心目标是早期识别、避免漏诊，并与其他类型糖尿病（如1型糖尿病、特殊类型糖尿病）区分。

（一）诊断依据

1.血糖检测标准（需在无急性应激状态下进行）：

-典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；

-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；

-75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）；

-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用NGSP/IFCC标准化检测方法）。

注：无典型症状者需重复检测确认（同一项或不同项），单次异常结果不可直接诊断。

2.高危人群筛查：

推荐对年龄≥40岁、超重/肥胖（BMI≥24kg/m2或中心性肥胖腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、有糖尿病家族史、高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L或TG≥2.22mmol/L）、妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征患者等高危人群，每3年进行一次空腹血糖或HbA1c筛查；条件允许时可直接行OGTT。

（二）分型鉴别要点

T2DM以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，与1型糖尿病（T1DM）、特殊类型糖尿病的鉴别需关注以下指标：

-起病特征：T2DM多隐匿起病，多见于成人（近年青少年发病率上升），早期可无典型症状；T1DM起病急，易发生酮症或酮症酸中毒（DKA）。

-自身抗体：T1DM患者GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）、IA-2A（胰岛素瘤相关抗原2抗体）等胰岛自身抗体阳性率高；T2DM通常阴性（成人隐匿性自身免疫糖尿病LADA除外）。

-胰岛素分泌功能：T2DM早期胰岛素释放试验显示高峰延迟，C肽水平正常或升高；T1DMC肽水平显著降低。

-合并症：T2DM常合并代谢综合征（肥胖、高血压、血脂异常）；特殊类型糖尿病（如MODY、胰腺疾病相关糖尿病）需结合基因检测或原发病史。

二、综合治疗目标与分层管理

T2DM治疗需以“个体化、综合管理”为原则，目标不仅是控制血糖，更需降低慢性并发症风险，改善生活质量。

（一）血糖控制目标分层

根据患者年龄、病程、并发症及预期寿命制定差异化目标：

-一般人群（无严重并发症、预期寿命10年）：HbA1c≤7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；

-年轻、病程短、无并发症：HbA1c可严格至≤6.5%，但需避免低血糖；

-老年（≥75岁）、预期寿命5年或合并严重心脑血管疾病：HbA1c放宽至≤8.0%，空腹血糖5.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖≤11.0mmol/L；

-妊娠期糖尿病（GDM）产后转为T2DM者：参考一般人群目标，但需关注哺乳安全性（避免使用哺乳期禁忌药物）。

（二）综合代谢指标控制目标

-血压：无肾病或心血管疾病者130/80mmHg；合并慢性肾病（CKD）或心血管病者140/90mmHg（老年患者可适当放宽）；

-血脂：LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）目标值：极高危（已患ASCVD或合并CKD3-5期）1.8mmol/L或降幅≥50%；高危（≥2个危险因素）2.6mmol/L；

-体重：BMI控制在18.5-23.9kg/m2（亚裔标准），超重/肥胖者建议3-6个月内减重5%-10%；

-血糖波动：目标为血糖达标时间（TIR）≥70%（即24小时内血糖在3.9-10.0mmol/L的时间占比），同时避免空腹血糖≤3.9mmol/L或随机血糖≤3.0mmol/L的临床显著低血糖。

三、核心治疗措施

（一）生活方式干预（贯穿全程）

1.医学营养治疗：

-碳水化合物：占总热量50%-60%，优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆、非淀粉类蔬菜），避免精制糖（如蔗糖、葡萄糖）；每日主食量建议女性200-250g、男性250-300g（生重）。

-蛋白质：占15%-20%（约0.8-1.2g/kg/d），肾功能正常者可适量增加优质蛋白（鱼、禽、蛋、乳类）；CKD患者（尿白蛋白300mg/d或eGFR60ml/min）需限制至0.8g/kg/d以下。

-脂肪：占30%，饱和脂肪酸7%，反式脂肪酸1%，推荐单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）和ω-3多不饱和脂肪酸