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《2025版肿瘤筛查与早诊早治指南》

一、筛查原则

肿瘤筛查与早诊早治需遵循“科学循证、精准分层、全程管理、多方协同”的核心原则，以提高早期肿瘤检出率、降低晚期肿瘤发生率及死亡率为目标，兼顾卫生经济学效益与人群可及性。

（一）循证医学为基础的精准化原则

筛查技术选择需基于高质量临床研究证据，优先推荐经随机对照试验（RCT）验证、能明确降低目标癌种死亡率的方法。例如，低剂量螺旋CT（LDCT）筛查肺癌已被美国国家肺癌筛查试验（NLST）证实可降低20%的肺癌死亡率；粪便免疫化学试验（FIT）联合结肠镜筛查结直肠癌可使死亡率下降50%以上。同时，需结合我国人群流行病学特征调整阈值，如我国肝癌高危人群HBV感染率显著高于欧美，因此乙肝病毒携带者（HBsAg阳性）的肝癌筛查起始年龄应提前至35岁（欧美指南多为40岁）。

（二）个体化分层管理原则

根据个体肿瘤风险等级制定差异化筛查策略。风险评估需整合年龄、性别、家族史（如BRCA1/2突变与乳腺癌、卵巢癌）、慢性病史（如萎缩性胃炎与胃癌）、感染因素（如HPV与宫颈癌、EB病毒与鼻咽癌）、生活方式（吸烟、饮酒、肥胖）等多维度信息。例如，50岁以上普通人群建议每10年1次结肠镜筛查结直肠癌；而一级亲属有结直肠癌病史者，筛查起始年龄应提前至40岁或比亲属确诊年龄早10年，筛查间隔缩短至5年。

（三）分级分类实施原则

结合区域医疗资源分布，建立“基层初筛-上级医院确诊-全程管理”的分级体系。基层医疗机构重点开展高风险人群初筛（如FIT、HPV检测、超声）及健康宣教；二级以上医院负责阳性结果的精准诊断（如胃肠镜、病理活检）及早期肿瘤治疗；三级医院主导疑难病例会诊与新技术推广。对于医疗资源匮乏地区，优先推广成本效益比高的筛查方法（如宫颈癌HPV检测替代传统巴氏涂片）。

（四）全周期可及性原则

筛查服务需覆盖全生命周期，兼顾不同人群的可及性。针对农村地区、流动人口、老年群体等薄弱环节，通过流动筛查车、家庭医生签约、远程诊断等方式提高参与率。同时，优化筛查流程，缩短从初筛阳性到确诊的时间（建议≤28天），避免因延迟诊断影响疗效。

二、重点人群界定

基于我国癌症负担（国家癌症中心2023年数据显示，肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、乳腺癌占新发肿瘤的56%），本指南聚焦上述5大高发癌种，明确高风险人群标准如下：

（一）肺癌高风险人群（年龄≥40岁且符合以下1项及以上）

1.吸烟史≥20包年（吸烟包年数=每天吸烟包数×吸烟年数，1包=20支），或戒烟时间＜15年；

2.长期二手烟暴露史（家庭/工作环境中每日接触≥1小时，持续≥10年）；

3.有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、砷、煤烟、煤焦油等）；

4.有肺癌家族史（一级亲属确诊肺癌）；

5.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、弥漫性肺纤维化或肺结核病史。

（二）结直肠癌高风险人群（年龄≥40岁且符合以下1项及以上）

1.一级亲属有结直肠癌或腺瘤性息肉病史；

2.本人有结直肠腺瘤、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）病史；

3.长期高蛋白、高脂肪、低纤维饮食，或体质量指数（BMI）≥28kg/m2；

4.粪便潜血试验（FIT）阳性；

5.有肠道症状（反复腹痛、腹泻、便秘、便血）持续≥2周。

（三）胃癌高风险人群（年龄≥40岁且符合以下1项及以上）

1.幽门螺杆菌（Hp）感染史；

2.一级亲属有胃癌病史；

3.本人有萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等胃黏膜病变；

4.长期高盐饮食（每日盐摄入＞10g）、腌制食品摄入或吸烟饮酒史；

5.恶性贫血或胃大部切除术后（术后≥10年）。

（四）肝癌高风险人群（年龄≥35岁男性/≥45岁女性且符合以下1项及以上）

1.HBsAg阳性或HCV抗体阳性（无论病毒载量）；

2.肝硬化病史（酒精性、非酒精性脂肪性肝炎进展者）；

3.一级亲属有肝癌病史；

4.长期饮酒（男性每日酒精摄入≥40g，女性≥20g，持续≥5年）；

5.糖尿病或肥胖（BMI≥28kg/m2）合并代谢综合征。

（五）乳腺癌高风险人群（年龄≥40岁且符合以下1项及以上）

1.一级亲属有乳腺癌或卵巢癌病史（尤其BRCA1/2突变携带者）；

2.本人有乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌病史；

3.月经初潮年龄＜12岁或绝经年龄＞55岁；

4.未生育或首次生育年龄＞35岁；

5.长期服用外源性雌激素（如激素替代治疗≥5年）。

三、核心技术规范

（一）肺癌筛查

推荐技术：低剂量螺旋CT（LDCT），辐射剂量≤2mSv。