小儿术后疼痛护理.ppt

小儿术后疼痛的护理 小儿外科 刘丙花 概述 传统的观念： 小儿对疼痛迟钝； 小儿对麻醉药 镇痛药敏感，易中毒 小儿恐惧肌注及其他部位的注射操作 麻醉药易致小儿呼吸抑制 小儿疼痛难以观察与评价 概述 现在的观点： 新生儿出生时就具有感知伤害刺激的神经末梢，有感知疼痛的能力与记忆疼痛的能力； 出生3-6月以上的小儿对麻醉药的敏感性较成人低，术中常用的麻醉药计量不会引起中毒； 对阿片类的需要量在成人和小儿均有个体差异按需给药，防止反复肌注 概述 现在的观点 术后疼痛经历会对患儿产生长期影响，诸如长期的行为学改变，对疼痛的痛阈降低 有研究发现新生儿期疼痛与儿童期认知行为障碍、情绪异常及自杀行为有相关性。 婴幼儿更有可能经历着比成人更剧烈的疼痛。术后疼痛不仅给小儿带来痛苦，还会导致各种并发症的发生，甚至危及生命 术后疼痛发生的机制（1） 各种损伤直接产生的疼痛 损伤组织，炎症细胞，痛觉神经末梢释放的炎性介质 术后疼痛发生的机制（2） 组织损伤和炎症部位释放的化学介质 损伤和炎症部位 释放的化学介质 损伤组织 H K CA 缓激肽 炎症细胞 前列腺素，白三素，细胞激肽， 组织胺5-羟色胺 感觉神经末梢 神经肽 兴奋性氨基酸成长因子， 交感神经末梢 去甲肾上腺素，前列腺素 小儿疼痛的特点 （一）早发性： 孕6周时脊髓已有感觉纤维 17周时已有髓鞘形成 20周时皮肤—大脑通路开通 （二）敏感性： 年龄越小，疼痛越易感知 6个月神经传导速度=成人 6个月前传导速度稍慢 小儿疼痛反应迟钝= 错 小儿疼痛的特点 （三）剧烈性(高反应性)： 神经系统发育不及成人，对疼痛控制调节差，有害刺激表面反应差，但内部反应剧烈，如：呼吸增快，血压升高，可能是严重损伤的表现。 小儿疼痛的特点 （四）回避性： 对疼痛危害认识不足，怕打针，易隐瞒。要观察举止，行动，体位，姿势等 （五）易疲劳性： 神经系统发育差，神经冲动易疲劳，产生短痛，阵发痛 （六）疼痛行为表现不一致 小儿疼痛的评估 自我评估 面部表情评估 生理和行为评估 自我评估 视觉模拟评分法 ：10cm标尺，刻度0-10 数字等级评分法 无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 面部表情评估 面部脸谱评分法（适用于婴幼儿） 0 1 2 3 4 5 无痛 有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈 改良面部表情评分法（适用于学龄儿童及青少年） 0 1 2 3 4 5 无痛 有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈 生理行为评估 哭声、氧饱和度、血压、心率评分法（CRIES ) 面部表情、腿、活动度、哭闹、可安慰性评分法（FLACC） 治疗原则 1、强化医护人员，小儿父母对小儿镇痛的共识 2、明确疼痛可导致小儿生理心理上的异常反应，危害身心健康，延迟疾病康复 治疗原则 3、使用麻醉性镇痛药，应注意使用最小剂量达最佳镇痛效果，尽量减少副作用 4、小儿应尽量避免肌肉注射药物，因注射可导致不适或加重术后疼痛及小儿精神创伤。可以口服、栓剂、透皮药贴，镇痛药泵或从硬膜外导管中及静脉用药镇痛 治疗原则 5、小儿镇痛治疗尤其是使用吗吗啡类药物时，必须在呼吸循环的密切监视下进行。 护理 止痛的护理干预： 1、心理暗示镇痛法 2、音乐治疗镇痛法 3、放松镇痛法 4、物理镇痛法 5、心理护理 6、加强基础护理 护理 药物疗法的护理： 周围作用止痛药：强痛定、多瑞吉贴 区域神经阻滞麻醉：肋间神经阻滞,骶管阻滞 病人自控止痛法(PCA):5岁以上患儿采用 护理 病人自控止痛法(PCA): 1、教会家长及患儿根据疼痛情况使用自控开关 2、保持输注通畅：防止管道阻塞、打折等 3、注意药物的副作用：呕吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、皮肤瘙痒等，注意观察有无镇静过度 4、手术后在PCA 治疗的初始, 护士要进行常规检测