失血性休克早期识别与器官保护课件.ppt

血压和平均动脉压（MAP） 监测 有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5—20mmHg。持续低血压状态时，NIBP测压难以准确反映实际大动脉压力，而IBP测压较为可靠，可保证连续观察血压和即时变化。 允许性低血压：维持平均动脉压(MAP)在60-80mmHg比较恰当。 脉搏氧饱合度(Sp02) SpO2 主要反映氧合状态，可在一定程度上表现组织灌注状态。低血容量休克的病人常存在低血压、四肢远端灌注不足、氧输送能力下降或者给予血管活性药物的情况，影响SpO2的精确性。 尿量 反映生命重要脏器血流灌注状态的最敏感指标之一。对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。尿量0.5mL／kg?h ，提示血容量不足或心缩无力。尿量极少或无尿，提示血压＜8．0kPa（60mmHs），肾动脉极度痉挛。 2、红血球压积（Hct）和Hb 为扩容治疗及选择液体成分的主要指标之一，Hct正常值35~45% 升高示血液浓缩，血浆丢失多于血细胞。Hct下降3～4％，失血量约为500ml左右。Hb是保证氧输送的基本条件，Hb下降1g，失血量在 400~500ml 。在失血状态下Hct25%可不补血。 3、动脉血气分析及血清离子（电解质）测定 血气分析是判断肺功能的最基本指标 ①pH值 ②PaO2 当＜8．0kPa（60mmHg），顽固低血氧难以纠正时，提示ARDS的存在，应予机械通气治疗。 ③PaCO2 在休克时一般正常或轻度降低，在通气良好时，PaCO2上升至6．67kPa（50mmHg）以上，提示严重肺功能不全。 ④BE:碱储备 正常值 -3 ～ +3 负值增大 代酸 正值增大 代碱 血清 [K+], [Na+], [Cl-],[Ca++] 测定 4、纤维蛋白元、血小板及凝血时间全套 纤维蛋白元↓、血小板↓ 凝血时间 PP APTT均延长，提示DIC的发生 5、中心静脉压 CVP是胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能,正常值为6~12 cmH2O。如气胸、胸腔积液及正压通气等均可使CVP升高。在低血容量休克合并右心衰竭时,CVP升高往往掩盖了低血容量,使低血压难以纠正。 目前认为对指导休克中的扩容治疗， CVP仍是一个简便而准确的有价值指标 6、肺毛细血管楔压 反应左心功能及其前负荷的可靠指标。临床多维持比值在0.8～2．0kPa （6～15mmHg）范围内。当其值＞2．67kPa（20mmHg），说明左室功能正常，但应限液治疗。＞3．33～4．0kPa（25～30mmHg），提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的极大可能。其值＜1·07kPa（8mmHg），伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足 7、心输出量（CO）和心脏指数（CI） CO正常值：4~6L/min。　?每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。每搏输出量在人体静息时约为70毫升(60～80毫升)，如果心率每分钟平均为75次?，则每分钟输出的血量约为5000毫升(4500～6000毫升)，即每分心输出量 ，通常所称心输出量。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。 心脏指数( cardiac index CI ) :空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量称为心脏指数 一般成年人体表面积约为1.6～1.7m2,安静和空腹情况下心输出量约4～6L/min,故心脏指数约为2.5～3.5L/min·m2 8、氧输送（DO2) 和总耗氧量VO2 通过气囊漂浮导管采集肺动脉的混合静脉血测定，判断肺毛细血管与组织之间的氧供情况。 氧输送(DO2)正常值400~500ml／min·m2， 总耗氧量(VO2)正常值120~150ml／min·m2 ＜115ml／min·m2时，提示氧输送严重障碍。 DO2 下降程度不仅取决于心输出量，同时受血红蛋白下降程度影响。在低血容量休克、当DO2下降但维持在一定阈值之上时，组织器官的VO2能基本保持不变。D02下降到一定阈值时，即使氧摄取明显增加，也不能满足组织氧耗。 由于组织器官的氧摄取增加表现为氧摄取率(O2ER)和动静脉氧分压差的增加，因此，通过氧疗增加血氧分压对提高氧