抗肿瘤药物的肝脏毒性及治疗策略精要课件.pptVIP

抗肿瘤药物的剂量调整—烷化剂 异环磷酰胺：肝功能异常的发生率约为3%。一般情况下，肝功能异常时无需减量。肝功能明显异常，如AST 300 IU/L或BIL 3 mg/dl时，建议减量25%。 除环磷酰胺及异环磷酰胺外，其他烷化剂的肝毒性罕见，有肝脏基础病时一般也无需减量。 抗肿瘤药物的剂量调整—亚硝基脲 亚硝脲类抗肿瘤药可减少肝脏谷胱甘肽的储备，增加肝脏的氧化损伤风险。出现严重肝损害时需调整亚硝脲类药物的剂量，但尚无规范可供参考。 卡莫司汀：20%~25%使用卡莫司汀的患者会出现BIL、ALP和AST的升高，肝功能损害有可能延迟至治疗后4个月出现。应用常规剂量时，肝功能异常通常是轻度的，并且在短时间内即可恢复正常。 抗肿瘤药物的剂量调整—抗肿瘤抗生素 蒽环类抗生素：代表药物阿霉素 在肝脏代谢，80%经胆汁排泄。 胆汁淤积可延迟阿霉素及其代谢产物的清除，使毒性增加（如骨髓抑制、口炎）。 肝硬化或单纯转氨酶升高不影响药物代谢，也不增加肝脏毒性。 肝功能异常时，按如下标准减量：BIL 1.2~3 mg/dl或AST 2~4倍ULN，减量50%；BIL 3 mg/dl或AST 4倍ULN，减量75%。 抗肿瘤药物的剂量调整—抗肿瘤抗生素 米托蒽醌：在肝功能改变特别是高胆红素血症时米托蒽醌的清除减少，可引起转氨酶一过性升高。轻度肝功能异常时（BIL 1.5~3mg/dl）建议减量50