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天安财产保险股份有限公司 计划生育手术医疗安全保险条款 总则 第一条 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及其所附条款、其他保险凭证及与本合同有关 的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。 第二条 被保险人 凡按国家计划生育政策规定，需实行计划生育手术的已婚或未婚个人，均可作为本保险的 被保险人。 第三条 投保人 被保险人本人或对被保险人具有保险利益的其他人均可作为本合同的投保人。 第四条 受益人 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 1、订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保 险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益 人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。 2、被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中 华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： （1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； （2）受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； （3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 3、被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保 险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 （二）医疗保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的医疗保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 保险责任 在本合同保险期间内，被保险人在二级以上（含二级）医院因接受计划生育手术遭受意外 伤害导致被保险人身故或支出医疗费用的，本公司承担以下保险金给付责任： 一、被保险人自接受计划生育手术之日起九十日内因该手术导致身故（含手术并发症所致 身故），本公司按本合同约定的意外身故保险金额给付身故保险金，本合同终止。 二、被保险人因接受计划生育手术，发生并发症所支出的、符合当地公费医疗、社会医疗 保险支付范围的合理医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补 偿或给付部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付医疗保险金。 医疗保险金的免赔额和给付比例，分别按照被保险人是否参加公费医疗、社会医疗保险的 情况在保险单上载明。 - 1 - 三、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，除另有约定外，本公司继续承担给付医疗保 险金责任的期限，门（急）诊治疗以保险期间届满的次日起十五日为限，住院治疗以保险期间 届满的次日起三十日为限。 本公司给付的医疗保险金以本合同约定的医疗保险金额为限，一次或累计给付的医疗保险 金达到本合同约定的医疗保险金额时，本合同医疗保险责任终止。 责任免除 第六条 责任免除 因下列情形之一导致被保险人身故或支出医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责任： （一）、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （二）、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （三）、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的 除外； （四）、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品、麻醉药品； （五）、被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒期间； （六）、被保险人或其家属不配合手术或未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使 用说明的规定使用非处方药不在此限）； （七）、被保险人及其家属不遵守医院规章制度、不配合手术医疗，私自服用、涂用或注 射药物； （八）、被保险人因接受计划生育手术发生的医疗事故； （九）、因治疗不孕不育所产生的医疗费用； （十）、因接受计划生育手术所支付的医疗及其他费