肺癌和胸腔积液.ppt.ppt

胸腔积液的实验室检查 从pH值判断大致病因 pH7.30---结核 pH7.00---仅见于脓胸和食道破裂胸水 pH7.30---急性胰腺炎 pH7.40---恶性胸水 * 胸腔积液的实验室检查 从物理性状判断大致病因 鲜亮透明、不凝固---漏出液---心衰、低蛋白血症 草黄色、稍混浊---渗出液、结核等 血性胸水---结核、肿瘤 乳白色---乳糜胸 脓色可有臭味---脓胸 巧克力色---阿米巴性胸水 * 胸腔积液的实验室检查 从生化检查判断大致病因 蛋白质检验：利凡他实验（+）渗出（-）漏出 癌胚抗原（CEA）：15ug/L或胸水值/血清值1---恶性胸水 葡萄糖=血糖---大致正常值，mmol/L---结核性、恶性和脓胸 酶：乳酸脱氢酶（LDH）200U/L且胸水/血清0.6---渗出液，LDH↑↑---炎症严重，500 U/L---恶性或胸水感染 * 胸腔积液的实验室检查 从生化检查判断大致病因 乳酸脱氢酶（LDH）200U/L且胸水/血清0.6---渗出液，LDH↑↑---炎症严重，500 U/L---恶性或胸水感染 淀粉酶增高---恶性或胰腺炎 腺苷脱氢酶（ADA）100U/L---淋巴细胞明显增高---结核性胸水（敏感度较高） * 胸腔积液的诊断要素 病史：发热、胸痛、胸闷和呼吸困难 体征：胸廓畸形，语颤降低，叩诊呈浊音，呼吸音降低甚至消失 辅助检查：X线、CT以及B超检查 检验：生化检查、结核菌素试验 * 胸腔积液的治疗原则 胸腔穿刺： 原则是尽量减少胸腔内的残液量，防止胸膜粘连； 每次不超过1000ml，第一次应控制在600~800为妥，隔日或三日抽一次；量少者（B超无法定位者）可不抽； 穿刺时应注意观察患者情况，有不良反应者（患者出现剧咳、眩晕心慌者）应停止操作，并予0.1%肾上腺素0.5ml im，注意防止休克有肺水肿者予控水利尿处理。 * 胸腔积液的治疗原则 结核性胸腔积液： 抗结核治疗的同时尽量抽液，抽液后不必注入药物减少粘连可能性。 治疗后可用小剂量皮质激素(如强的松30mg/d口服)，两周内实施减量，一个疗程不应超过一个月。 * 胸腔积液的治疗原则 恶性胸腔积液： 积极治疗原发病实施化疗，抽液后可注射抗肿瘤药物抗癌并促进吸收、粘连 胸腔内注射免疫调节剂是目前治疗的新思路 恶性胸水长势凶险者，可尽早做胸腔内四环素或大环内酯类药物注射，促进粘连以减少胸水生成，以防因胸水而导致原发病病情和患者一般情况的恶化。 * 胸腔积液的治疗原则 化脓性胸腔积液（脓胸）： 最常见感染菌为革兰氏阴性杆菌（绿脓等假单孢菌和大肠杆菌较多见）、以及金黄色葡萄球菌、肺炎球菌。所以，选用有效抗生素控制感染至关重要 引流胸腔积液，反复抽脓或闭室引流。必要时（脓液粘稠难以顺利引流者）可于%碳酸氢钠或生理盐水冲洗胸腔然后注入抗生素配合治疗 必要时可考虑肋间切开闭室引流，及胸膜剥脱术 予高能量、高蛋白营养疗法，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，少量多次输血等 * 谢 谢 本资料为福建医科大学协和临床医学院本科班大课使用而制作 未经本人允许，本幻灯片资料请勿借用 * 原发性肺癌胸 腔 积 液 福建医科大学协和临床学院呼吸内科 吴 峰 * 肺癌、胸腔积液教学大纲要求 计划学时：3学时 掌握肺癌的早期症状、早期诊断、治疗原则 熟悉肺癌的病理特点 掌握胸腔积液的临床表现， 熟悉胸腔积液的诊断程序 了解辅助检查的手段，了解常见病因和鉴别诊断，及治疗方法 * 原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma（肺癌Lung cancer）概述 最常见的恶性肿瘤，占世界癌症死亡原因第一位 每年新发病患者逾百万，死亡人数约百万 早期转移（局域、淋巴、血行） 男性患者约是女性患者的3倍 1980年代至今肺癌死亡率上升一倍半 我国肺癌病人约数十万人，城市癌症死因第一位 * 原发性支气管肺癌病因及影响因素 吸烟：主、被动吸烟，患病率是不吸烟者的30倍，死亡率高15倍 职业因素：石棉、煤矿、氯乙烯、焦油、石油化工、烟草加工 空气污染：油烟、煤烟、燃烟、汽车及工业废气、橡胶、沥青 电离辐射：核武器、医源性放射诊断及治疗 饮食与营养：苯并芘、甲基氮蒽、亚硝酸盐致癌，Vit A抑癌 其他：肺结核、病毒、真菌、内分泌、遗传、机体免疫力低下 * 原发性支气管肺癌分型（1） 解剖学分类 组织学分类 * 原发性支气管肺癌分型（2） 解剖学分类 中 央 型 周围型 * 原发性支气管肺癌分型（3） 组织学分类 鳞 癌 腺 癌 小细胞癌 大细胞癌 类癌 支气管腺体癌 * 肺癌病理特点（1） 鳞 癌： 最常见（半数），中央型较多，老年男性多 易向管腔内生长导致支气管阻塞、不张 易变性、坏死，导致空洞、癌性脓肿 生长缓慢，转移