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上海市技术转移服务机构备案申请书申报单位（盖章）：申报 日 期 ： 年 月日 上海市技术转移协会二〇一八年制填 写 说 明1.法人内设机构是指依托于大学、研究院所或企业的内设机构，通常是该法人单位的技术转移和成果转化部门。2.如机构目前还没有统一社会信用代码，请填写组织机构代码。内设机构请填写设立单位的机构代码。3. 上年度统计范围指2017年7月-2018年6月之间的数据。4.合同成交金额指已登记技术合同约定标的金额的总和。5.技术交易额指已登记合同成交总额中，明确规定属于技术交易的金额。是指从合同成交总额中扣除所提供的设备、仪器、零部件、原材料等非技术性费用后的实际技术交易额。6.重大技术转移项目是指成交金额为1000万元及以上的技术项目。7.营业性收入指机构在一年内完成的，以货币表现的全部经营活动的总额。技术性收入指当年机构开展技术转移及服务的收入，以及中试产品的收入，单纯的商业经营收入除外。8.利税总额指机构年末利润总额、产品销售税金及附加和应交增值税之和。9.申报书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可适当附页。10.机构对所填写内容的真实性负责；一经发现有故意隐瞒、虚报、漏报等行为，将取消申报资格。一、技术转移机构基本情况单位名称法人类型□企业法人 □事业法人 □社团法人□内设机构（请同时选择法人类型）统一社会信用代码注册资金(万元)成立日期年　 月 　日所在区县所在园区通信地址法人代表身份证号联系人职务邮编手机号码电子邮件主营业务是否开展国际技术转移合作经营条件□办公面积 平米 □数据库系统 □独立网站上年度技术转移情况促成技术转移项目成交数量项合同成交总金额万元其中技术交易额万元其中，促成国际技术转移项目成交总金额万元其中，重大技术转移项目成交总金额万元组织技术交易活动次组织技术转移培训次服务企业数量家解决企业需求项上年度财务收入情况营业性收入万元技术性收入占营业性收入的比例%其中，技术性收入万元利税总额万元二、技术转移机构人员情况机构员工总人数 人技术转移从业持证专职人数人专职人员中外省市户籍人数人在职在岗专职从事技术转移工作人员名单（需大于等于5名）姓名身份证号码持证证书名称三、技术转移机构建设现状 1.机构简介；2.经营理念：指技术转移机构的业务定位及发展目标、经营特色等；3.经营条件：包括经营场所、经营手段、经费来源、合作伙伴及客户群情况；4.规章制度（仅列出名称，全文以附件提交）：包括技术转移服务章程、客户管理服务规范、内部管理制度、员工激励制度等；5.未来的规划。四、技术转移服务模式与经营特色概述技术转移工作的运营模式、经营管理、市场开拓等创新经验。五、技术转移服务业绩（经济社会效益、社会信誉及典型案例）1.机构近两年来在技术转移方面所取得的业绩；2.介绍机构的社会信誉情况，例如近两年获得过哪些媒体的报道或被树立典型而在行业内进行宣传以及投诉、诉讼情况等；3.介绍1个典型案例及已经产生或可能产生的经济效益。六、机构内需备案的人才名单姓名身份证号码学历在职在岗承诺签名七、技术转移机构承诺我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。法定代表人签字（盖章） （申报单位公章）年 月 日八、初审意见专家组组长签字（盖章）　年 月 日九、审批意见主管领导签字（盖章） 　　　 　　（单位公章）年 月 日