《糖尿病》酮症酸中毒ppt课件.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒; 糖尿病酮症酸中毒为糖尿病严重代谢紊乱的急性并发症，其发生率约占住院糖尿病患者的14％左右，该病是由于胰岛素严重缺乏而引起高血糖、高酮血症及代谢性酸中毒。当糖尿病代谢紊乱发展到严重阶段，脂肪分解加速，酮体生成增多，增速超过利用而在血液里堆积，使血酮体增加发生高酮血症，称为糖尿病酮症。如酮体进一步积聚蛋白分子，酸性代谢糖物增多，使血PH下降，则产生酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒，严重时可引起昏迷，称为糖尿病昏迷。引起糖尿病酮症酸中毒的原因有（1）1型糖尿病胰岛素中断或剂量不足；（2）各种应激，包括感染、急性心急梗塞、脑血管意外、精神因素、创伤及外科急诊等其它疾病；（3）糖尿病未控制或病情加重。;一、病理生理;（三）酸血症与酸中毒 1、大量自由脂肪酸和酮体形成（酮体中的B-羟丁酸和乙酰乙酸是强酸）血中有机酸浓度增高。 2、蛋白质分解代谢加强，酸性代谢产物增多。 3、乳酸浓度增高。 （四）严重失水 占糖尿病酮症酸中毒病人的60％有脱水。 （五）电解质平衡紊乱 （六）循环及肾功能衰竭 ;（七）带氧系统的失常 糖尿病酮症酸中毒时可有缺氧，主要由于： 1、糖基花血红蛋白（HbA1c)使Hb与氧的亲和力增高。 2、2，3－二磷酸甘油酸（2，3－DPG）合成减少，血氧解离困难，引起组织缺氧。 3、血液粘度增加，血小板功能异常，血容量减低，心输出量减低，严重可引起中枢神经功能障碍。;二、临床表现：;三、实验室检查;四、糖尿病酮症酸中毒的诊断与鉴别诊断;糖尿病昏迷的鉴别;2.病史;3.用药史;4.体征;5.实验室检查;五、防治;1.补液：恢复有效循环血量与细胞内、外液容量，总量一般按病人体重的10％估算，遵循先慢后快的原则，先输生理盐水复方氯化钠，当血糖降至13.9mmol/L左右，改用5％糖盐水或5％葡萄糖。 2.补充胰岛素纠正糖和脂肪代谢紊乱和由此而产生的高酮血症和酸中毒，一般推荐小剂量胰岛素静脉输注法。（在生理盐水中加入普通胰岛素，剂量按每小时5－6u持续静脉滴注，每2小时复查血糖，根据血糖下降情况进行调整。;3.酸中毒的治疗 重症患者（血PH7.1 ，血HCO3－10mmol/L, CO2－CP在4.5mmol/L至13.5mmol/L之间）静滴5％碳酸氢钠。 4.补充钾 除非血钾过高（6mmol/L）且有尿闭，更宜及早补钾，可与胰岛素同时开始。 5.消除各种诱因，积极处理并发症。 以上原则应根据病人具体情况灵活掌握。