勃起-浙江大学.PPT

（一）基础治疗 心理治疗：调整心理状态，增强信心 加强性医学教育 指导性生活模式 积极治疗原发病 纠正危险因素 夫妻感情 （二）第一线治疗：药物治疗 口服药物优点： 使用安全、有效、方便。 国际标准一线治疗方法 患者容易接受，使用方便，效果相对较好 需要充分性刺激诱导才能起效 临床有效率80%左右 磷酸二酯酶-5抑制剂 通过阻断NO诱导下合成的cGMP降解而提高其浓度，增强阴茎勃起功能。 PDE5i治疗ED的分子生物学机制： PDE5i包括西地那非（sildenafil） 伐地那非（vardenafil） 他达拉非（tadalafil）。 大量的临床资料证实PDE5i治疗ED安全有效。 三种PDE5i作用机制相同，对ED总体有效率80%左右。 注意： （1）作为一次性诱导勃起的药物不能从根本病因上治疗ED. （2）服用硝酸酯类化合物禁止使用；服用a受体阻滞剂限制或禁止使用。 （3）必须有足够的性刺激。 （4）副作用发生率约15%（头痛头晕颜面潮红等） 其他口服药物 盐酸阿朴吗啡含片： 通过增强NO-Cgmp 通路的活性使阴茎勃起功能改善，有效率28.5%~55%，在轻中度ED及精神因素导致的ED患者中有一定效果。 睾酮补充疗法 睾酮水平较低ED患者，排除内分泌性睾丸功能衰退，雄激素补充或与PDE5i合用有一定效果。前列腺癌患者禁用。 （三）第二线治疗 负压吸引装置和缩窄环 负压吸引装置和缩窄环 适于不想口服药物或有禁忌症者。 有效率60%左右。 连续负压吸引不要超过30分钟。 副作用为疼痛、射精痛、勃起麻木感等 禁忌包括有出血性疾病或正在接受抗凝治疗者 海绵体注射疗法 注射药物 前列腺素E1，罂粟碱，酚妥拉明 每次性生活前适量药物注射入阴茎海绵体 副作用：20%左右 局部疼痛，皮下淤血 阴茎海绵体纤维化 一旦发生持续性 阴茎勃起超过4小时，应立即到医院急诊处理 经尿道给药（MUSE） 前列腺素E1乳剂性交前自尿道口滴入 副作用主要是尿道灼痛和眩晕 （四）第三线治疗：手术治疗 血管手术 适于通过特殊详细检查明确为动脉或静脉性ED患者。 动脉搭桥及静脉结扎，改善阴茎动脉供血或/和减少静脉回流。 Illustration of penile revascularization techniqueand direction of blood flow after penile microvascularanastomosis in an end-to-side fashion. 阴茎假体植入 适于各种方法治疗无效的重度器质性ED患者 费用较高，主要并发症有尿道损伤、海绵体感染和假体机械故障。 各种勃起装置 阴茎勃起假体植入术 谢 谢 ! 勃起功能障碍（Erectile dysfunction） 姜海 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科 阴茎解剖 阴茎勃起生理 阴茎勃起是指阴茎海绵体和尿道海绵体充盈血液，使阴茎胀大和变硬。 一个复杂的生理心理过程，涉及心理、神经、血管和内分泌等方面。 阴茎动脉血流增加、海绵体平滑肌舒张和阴茎静脉血流受阻。 阴茎勃起分为中枢性（心理性）勃起、反射性勃起、夜间勃起和药物性勃起四种类型。 性刺激 阴茎海绵体的 副交感神经 释放 NO GTP CGMP 海绵体深部动脉扩张，加速充血进入驰张的海绵体窦，勃起 过度紧张焦虑的人，由于体内过度的交感神经作用而增加阴茎平滑肌的收缩，使阴茎海绵体无法放松充血勃起 (视觉、听觉、嗅觉、触觉、性幻想) 勃起功能障碍（Erectile dysfunction） 男子在3个月以上的时间内，持续性或反复发作不能获得和/或维持充分的阴茎勃起，以完成性交。 流行病学 ED是中老年男性的常见病 一项研究显示在40岁至70岁男性中，52%患有不同程度的ED。 轻度ED 17% 中度ED 25% 重度ED 10% 随年龄增大，发生ED的可能性升高 病因 心理性因素 多为突发性的，短暂性的。 焦虑、紧张、压抑、不安、自卑心理。 器质性因素 动脉性ED：动脉粥样硬化等 静脉（海绵体）性ED：静脉闭合机制障碍 神经性ED：中枢神经系统疾病，脊髓疾病，周围神经病变 内分泌性ED：性腺功能减退，甲亢，甲减，皮质醇增多 外伤性和医源性ED：手术，放疗，药物 其它 ：高龄，吸烟，糖尿病，肝肾功能不全 绝大多数ED患者不是由单一因素引起的，但心理性因素多少会有一点 ED的诊断 病史 鉴别心理性还是器质性勃起功能障碍 勃起功能障碍程度：IIEF-5