不同标本采集法对测定结果的影响分析论文.doc

不同标本采集法对测定结果的影响分析 【摘要】本文初步探讨了检验科不同标本采集对测定结果的影响分析对策。医院检验科对病人要做的检验项目采集标本，在急诊、门诊方面的病人标本采集是由检验科工作人员亲自采集，但是住院的病人是由护士帮忙采集，所以不同采集标本测定的结果不同，有的结果差异太大，标本的类型含有血液、体液、分泌物、排泄物等。医院检验科须高度重视，制定检验科标本采集方面的培训,从源头上 加强标本采集,以预防结果的准确度，造成不可估量的误差 【关键词】临床检验；标本采集；影响因素；预防措施 一、医学检验概述 医学检验是运用现代物理化学方法、手段进行医学诊断的一门学科，主要研究如何通过实验室技术、医疗仪器设备为临床诊断、治疗提供依据。学生应掌握基础医学、临床医学、医学检验、实验诊断等方面的基本理论知识和实验操作能力，同时比较全面的掌握自然科学和人文社会科学知识。毕业后能够从事临床各科医学检验、医学检验教学与科研工作 　临床检验标本的质量对检验结果有着直接影响,并对正确反映患者疾病情况有着决定性的作用。对检验标准有效采集,需要实验室工作人员、患者及临床医护工作者相互配合才可顺利完成。总结工作实践，对临床检验标本采集、送检中出现和存在的问题有所感触,为此制定出针对性的防范措施,旨在提高检验结果的准确性。 二、检验科存在的采集标本因素 （一） 标本采集前的影响因素及措施 1. 患者运动及情绪的影响 血液内的物质如酮体、游离脂肪酸在运动时被肌肉利用,血糖消耗加快,代谢产物随之增加。有更多项目在剧烈运动时受到影响。患者多从院外赶过来行抽血检验,丙酮酸、乳酸、白细胞、酶类可能会出现升高现象。故患者抽血宜在运动休息30min以上进行,以避免影响检验结果。另外，患者情绪紧张时会增加肾上腺素的分泌,血糖、血清胆固醇、红细胞计数等都会出现增高现象,在焦虑、疼痛等应激状态的影响下,儿茶酚胺会呈明显上升状态。护理人员需做好采血前的心理护理工作,平复患者负面情绪,确保检验结果的准确性。 2. 空腹及饮食情况的影响 临床检验中的绝大部分,特别是血液生化检验,饮食结构与饮食情况都在一定程度上对实验结果起到影响作用。需在早晨起床前对住院患者进行静脉血标本的抽取,采血前至少空腹12h。不同的饮食结构对血液生化检验的结果影响也存在不同,如患者为高脂饮食,甘油三酯即使在空腹12h检查仍影响较大。同时,饮酒可使胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白升高。故空腹采血极为重要,但并非空腹时间越长效果会越好,要对空腹时间做好控制,以免对患者机体造成不利影响。 3．刺激物及药物的影响 人体会受到刺激物及药物多种复杂机制的影响,造成检验结果发生变化。比如维生素C对生物化学有着较大的影响,血或尿中维生素C增高均会在检验过程中使检验结果发生变化,尤其是维生素C在尿中增高会使胆红素、尿糖、尿胆原呈假阴性状态。另外,肾病患者长期使用青霉素治疗,尿液标本中尿蛋白因青霉素的影响可呈假阴性。咖啡因、酒精、烟草均可使淀粉酶、儿茶酚胺、脂肪酸、乳酸、尿酸、肾上腺素等多项检测结果降低或增高。 （二）标本采集中的影响因素及措施 1． 采集血液标本,血液采集操作不规范 2.1.1 标本溶血 这是最常见不规范标本.这主要是由于： 采集血标本时来回穿刺，造成血肿和血样溶血，或是采血时空气进入注射器，产生气泡，发生溶血。也可能是采集速度过快，注管时不拔下针头猛力注血，结果红血球经针头挤压破碎溶血。也有一些是为增加血流而挤压穿刺部位。还有少数是注血后试管晃动过于猛烈，也会造成标本溶血。这样的标本常常导致红血球总数明显降低，由此换算出的常规各项指标均出现异常结果。由于标本溶血而造成钾、丙胺酸基转氨酶等的偏高，该类影响在实际检测工作中影响较多。 2.1.2 标本凝血 这类样本主要是由下列原因造成的：没有严格控制抗凝剂与血量之比，抗凝剂浓度会改变血细胞的形态大小，这些改变会使血常规检验时有核细胞的计数得出错误结果;或是未混匀标本，抗凝剂与全血混合不均，造成凝血，包括肉眼观察不出的微小凝集。 2.1.3 血液标本抽取地方错误 此类错误主要表现在对输液患者的同侧和对侧采血的生化结果有明显的影响。而这往往是由于在输液或输血的针头处直接抽取标本所致。 2.1.4血液采集时机不规范 这类错误常常表现在：在患者做完运动就采集血生化标本，此时丙酮酸和乳酸可迅速增加，剧烈运动可使钾、钠、钙、碱性磷酸酶、白蛋白、糖、无机磷、尿素、尿酸、胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶均升2/4高一倍以上。或是在患者刚进食，就采集血生化标本，标本中的甘油三酯增加50%，天门冬氨酸氨基转移酶增加20%，胆红素、无机磷、钙、钠和胆同醇均增加5%左右。饮酒和高脂、高蛋白进食后多数人肠源性同功酶和尿素、血氨等都会增加。 2.1.5血液标本未及时检测 血液中有些项目有严格的