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老年患者前列腺增生的药物治疗1
老年患者前列腺增生的药物治疗 沈阳军区总医院 临床药学室 马侨 1、概述 流行病学 2、病因 双氢睾酮学说 人体内雄激素分睾酮及双氢睾酮两种 睾酮主要分布于血浆 前列腺主要为DHT; 3、临床表现 主要症状有三种 膀胱刺激症状:尿频;夜尿3次以上; 梗阻症状:尿无力,尿线细等; 梗阻并发症:血尿,肾脏损害 4.治疗 待机治疗 药物治疗 外科治疗(微创治疗) 药物治疗 ⑴α1受体阻滞剂 机制 分类 非选择性α1-AR阻滞剂:酚苄明 短效选择性α1-AR阻滞剂:哌唑嗪、阿呋唑嗪 长效选择性α1-AR阻滞剂:特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效选择性α1-AR亚型阻滞剂:坦索罗辛 α1A和α1D受体双重阻滞剂:萘哌地尔 不同α1-AR阻滞剂比较 α1-AR阻滞剂特点 优点: 起效快; 长期稳定的疗效; 对血清PSA值无影响 不足: 换药效果不显著; 只能缓解症状; 老年患者的体位性低血压及心血管系统不良反应的发生 5α还原酶抑制剂 双氢睾酮 主要5α还原酶抑制剂 非那雄胺 Ⅱ型5α还原酶竞争性抑制剂 常用剂量5mg 1/日口服,前列腺内DHT下降明显 依立雄胺(爱普列特) 非竞争性5α还原酶抑制剂 常用剂量5mg 2/日 5α还原酶抑制剂特点 优势 长程疗效; 降低手术率 不足: 起效时间慢,减轻症状为主要目的的患者疗效差; 单一用药效果不明显; 影响血清PSA的监测; 有轻微性功能障碍的ADR报道 植物药 种类 锯叶棕榈果 非洲臀果木树皮 南非洲星草根 黑麦花粉 南瓜 紫锥花的根 欧洲山杨树叶 成分 自由脂肪酸 自由脂肪醇 植物固醇 常用药物 前列腺增生的药物治疗原则 症状 轻:植物药缓解 中:α1-AR阻滞剂 重:联合治疗 年龄 <60岁:建议单药治疗 >70岁:建议联合治疗 注意事项 合并用药 同为α1-AR的一些营养神经药物:如尼麦角林; 与华法林共同使用时应慎重,密切监测INR值; 合并使用降压药时,应适当减少用药; NSAIDs可以减弱降压作用 立位低血压 血尿症状 IPSS评分 不当之处,敬请批评指正!Thanks for your attention~! * * 年龄增长 有功能的睾丸 1980年以前,手术治疗为前列腺增生症的一线治疗(并发症多、易复发); 药物治疗逐渐取代手术治疗作为前列腺增生的一线治疗 α受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂 植物类药 膀胱颈及后尿道 丰富α1受体 α1受体激动剂 平滑肌收缩 后尿路梗阻 α1-AR 眩晕、头痛、逆行射精 0.2mg 无首剂效应 血压影响小 坦索罗辛 头晕、头痛、低血压 4mg 半衰期长 血压影响大 多沙唑嗪 乏力、头痛、立位低血压 5~10mg 剂量依赖性 特拉唑嗪 ADR 剂量 特点 药物 睾酮 5α还原酶 前列腺移形带增生 5α还原酶抑制剂 目前植物药的机制并不明确,但效果值得肯定 伯泌松 太得恩 舍尼通 非洲臀木果 黑麦花粉 主要成分:自由脂肪酸 自由脂肪醇 植物固醇 5 4 3 2 1 0 7、入睡到早起一般需要起来排尿几次? 5 4 3 2 1 0 6、是否经常需要用力及使劲才能排尿? 5 4 3 2 1 0 5、是否经常有尿线变细的现象? 5 4 3 2 1 0 4、是否经常有憋尿的困难? 5 4 3 2 1 0 3、是否经常有间断性排尿? 5 4 3 2 1 0 2、两次排尿时间是否经常短于2个小时? 5 4 3 2 1 0 1、是否经常有尿不尽的感觉? 几乎每次 多于半数 大约半数 小于 半数 少于一次,在五次中 没有 在过去的一个月,你是否有以下症状 IPSS评分<7分时,待机治疗;8~19分时采取药物治疗,20~35时,应考虑采取手术治疗
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