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死因监测 浦江县疾病预防控制中心 李培珍 Contents 死亡事件 死因监测意义 表层：直观反应疾病、伤害、损伤对健康的影响。如：死因顺位、伤害分布 深层：通过对信息的挖掘，探讨造成死亡的根本原因，寻求控制方法，为干预措施的采取提供科学的依据，从源头上防病治病、保障健康。如：癌症、伤害等高危人群，新发传染病的感应 根本死因定义 (a)直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者(b)造成致命损伤的那个事故或暴力的情况 几个概念 1.直接死因：是指直接导致死亡的最终的特异性致命性疾病。 2.间接死因：是指在疾病或损伤导致死亡过程中，与直接死因有因果关系的疾病或损伤。该原因不至于直接立即导致死亡，但可以引起一系列更加严重的继发或相关疾病事件，最终不可逆地导致死亡。 3、辅助死因：是指在疾病导致死亡过程中起到辅助作用的独立疾病或损伤过程，必须与直接死因和间接死因无明确的因果关系。 死亡医学证明书 调查记录 注意细节！ 个人身份：填写死前的身份，如离退休人员等 常住户口地址：按照户口簿上登记的住址填写完整，城市要精确到街道、巷道、楼房、单元室，农村要填写到行政村、组、寨 生前工作单位：指死者在死前最后所在的、工作时间较长的那个 出生日期：按照公历填写年、月、日，如按阴历的，则推迟1个月计算； 实足年龄：按照周岁计算，未满1周岁按月、日计算，未满1日按小时、分钟计算。 最高诊断单位 1.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详 针对第I部分死因生前疾病就诊情况。 如果有多个死因，综合多个死因选择最高级别诊断依据。 同一种病实行诊断分级，取最高级别的诊断依据。 “病理”指从人体内摄取的组织进行切片诊断，“临床 + 理化”包括三大常规的化验、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊检查；“临床”指望、闻、问、切。 第Ⅰ 部分死因 是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写直接导致死亡的疾病或损伤，以及该疾病或损伤的更早的原因。如有两个或多个疾病列于第Ⅰ部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有因果关联。 （c） （b） (a) 死亡 注意！ 1、各行间，疾病之间的逻辑顺序:(c) 导致 (b) 导致 (a) 2、每一行只填写一个疾病，每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写 3、填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行 ; 4、追踪到最早期原因 第Ⅱ部分（辅助死因） 第Ⅱ部分是对第Ⅰ部分内容的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以不填。 如：Ⅰ (a)褥疮感染引起败血症 （b） 偏瘫 4年 （c）脑溢血 5年 （d）高血压 20年 Ⅱ 慢性乙型肝炎、哮喘 第Ⅱ部分填写注意事项 第II部分是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。 第Ⅱ部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 按照重—轻程度在同一行依次填写。 注意调查询问 两个区别（临床和监测死亡的区别） 医院病案统计的目的与意义是统计人就诊（或入院）的主要疾病（原因），不强调引起疾病的根本原因，为分配或规划卫生资源起引导作用。 如：病毒性乙型肝炎－肝硬化－门静脉高压－上消化道出血，对于根本死因来说，选择病毒性乙型肝炎，但作为医院病案统计，则选择上消化道出血。 两者的侧重点不同，因此，在死亡统计工作中，要注意正确填写死亡医学证明书，以利于寻找并确定造成死亡的根本死亡原因。 实例 死者生前在县人民医院放射科检查为慢性支气管炎30年，慢性乙型肝炎20年，肺气肿15年，糖尿病12年，10年前胸闷气急在省人民医院检查诊断为肺心病，3月初因病情加重去市医院治疗无效去世。 实例 Ⅰ（a）坠积性肺炎 3月 　 （b）半身不遂 2年 （c）脑出血 2年 Ⅱ 根本死亡原因：脑出血 1997年10月20日凌晨,张雨生驾车从台北开往淡水,不幸发生车祸, 头部严重受伤,被送入淡水马阶医院治疗。车祸造成吸入性肺炎,处于昏迷状态，一直以药物仪器维持生命。11月12日深夜11点48分因肺炎并发呼吸衰竭,年仅31岁。 Ⅰ (a)呼