xxxx32济南医院评审护理培训(徐丽).pptVIP

护士的弹性排班； 护理人力紧急调配预案； 机动护士人力资源库（有管理制度，针对性的培训，有调配使用记录，可通过询问机动护士库成员了解培训落实情况）。 护士分层管理； 护理人员的考核及绩效考核分配等。 等级医院评审 护理管理组评审方法及路径 （一） 徐 丽 2012年3月2日 主要内容 等级医院评审概况 护理管理部分（一）评审条款标准要求 评审方法及路径 一、等级医院评审概况 医院评审原则 政府主导、分级负责、社会参与、公平公正 医院评审方针 以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 医院评审内涵 体现以病人为中心； 关注质量、安全、服务、管理、绩效； 持续改进理念深入人心（等级评审、JCI评审）； 系统化、数据化管理； 全面质量控制； 医院管理工具的应用； 四大管理体系：大培训、大运行、大质控、大应急 本周期等级医院评审特别强调 整体评价 过程管理 环节质量 持续改进 追踪检查法；临床路径；单病种质量管理 周期性评审包括 名 称 节 条 款 核心条款★ 第一章 医院功能任务 6 31 33 4 第二章 医院服务 8 33 38 5 第三章 患者安全 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 5 30 53 2 第六章 医院管理 11 60 107 6 合 计 67 342 636 48 三级综合医院第1～6章各章节的条款分布 医院评审标准评估结果表达 标准条款的通过要求——第一章至第六章获得通过的要求 项目 类别 第一章至第六章标准条款 其中，核心条目 C级 或5分 B级 或7分 A级 或10分 C级 或5分 B级 或7分 A级 或10分 甲等 ≥90% ≥60% ≥20% 1O0% ≥70% ≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0% 二、护理管理部分（一）评审条款标准要求 护理部分评审条款 第三章 患者安全 （4款） 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 3.7.1.1；3.7.2.1（2款） 八、防范与减少患者压疮发生 3.8.1.1；3.8.2.1 （2款） ； 第五章 护理管理与质量持续改进 （53款） 一、确立护理管理组织体系： 5.1.1.1～5.1.4.5 （10款）； 二、护理人力资源管理： 5.2.1.1～5.2.5.2 （12款）； 三、临床护理质量管理与改进：5.3.1.1～5.3.12.1 （12款）； 四、护理安全管理： 5.4.1.1～5.4.6.1 （6款）； 五、特殊护理单元质量管理与监测： 5.5.1.1～5.5.3.4.1 （13款）。 合 计：57个条款，其中核心条款2款 一、确立护理管理组织体系（共10款） （二）护理管理体系 组织管理图，各层级职责 Sub title 护理部 垂直管理职能的落实 护理部 科护士长（按需设置） 护士长 护理岗位 临床护理岗位 其他 护理管理岗位 ≥95% 制度、标准、规范及流程重在落实 持续改进 反馈 监管 培训 执行 健全 整改 F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程 P计划 D实施 C检查 A处理 监护室洗手依从性35.6% 成立提高手卫生依从性CQI小组 规范：手卫生依从性大于95% 工作忙、认知程度差、设施不全 健全设施、加强监管、教育培训 手卫生 2011年 % 二、护理人力资源管理（共12款） 护理人力配置 临床一线护理人员占护理人员总数≥95% 病房实际床位与护理人员总数比≥1：0.4 每位护士平均负责病人数≤8人 ICU床护比1：2.5 手术室手术间与护理人员比1：3 注意：实际床位数 护患比例 加床 病产假人员 （查看科室至少近三个月排班及病人收治情况） 人员配备的原则 护理工作量 （基础） 患者病情（患者特点、护理等级比例、床位使用率） 在职培训 专科护士培养与使用 继续教育培训与考核 岗位培训