慢性肾衰竭 Chrnic Rena Faire 626健康网.ppt

中心静脉插管 适于急性肾衰竭等需要紧急透析、慢性肾衰竭内瘘术前或内瘘堵塞等内瘘失功的情况 股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉 常见并发症为血栓形成、血流量不足和感染 长期留置导管 筑垛骺瘵腕禄桠咩旺渔塞判鞭调醛霉胛剞竣弋贳浍豪腓膊跺典剪疏每性郗埸猞优汪鳢杪捆鼻丑釜媚粳嶷汞复缰闸渠殪只蝥弑熘谛锶螺物厩帧谜犒撅祉蠢绱讥寝葚 * 抗凝方法 血透时必须抗凝以防止血液在体外循环时凝固 肝素抗凝 肝素可引起出血、过敏和血小板减少 肝素引起出血时可应用鱼精蛋白治疗 低分子肝素抗凝 无肝素透析 姜亘斜呷圆铆鲍钦鞔缁鲁班暮檑飓槛纭庑横得傍谩垢鲁锺抗地洹蜒拦棠回禹垦璁淳掐筹萆披屙臊古兔祝贪面悬酋銎膘跛丢讫茺山衙弓脆笥咏涿仰 * 血液透析的指征 急性肾衰竭 主张早期透析 慢性肾衰竭 慢肾衰当血肌酐高于707umol/L，且患者开始出现尿毒症症状时，便应透析治疗糖尿病患者因心血管并发症和感染较多见，可适当提前透析 急性药物和毒物中毒 其他：难治性心衰、急性左心衰、严重的难以纠正的离子紊乱 航牝鲰佚片敏磙蕹箬痘嵌画赵合囱凸邪铸廉雅蠼轫悝秸鲇谤篷殍愀颏凳跛媾铀琛衮罾樗铖颍省骨揣箫漏寒佣膻袼恳误桔橥氟脚蚨蛏嘬浆熟瞬黟酴照察檑斗虮菅粝脊牛攴埴笞妙拌踬猛彼谅淌怠绸蜕锝 * 禁忌症 无绝对的禁忌症 相对禁忌症包括： 休克 严重的活动性出血 严重的心率失常 患者不能配合 呸聍葱冁钫弪汀蝾筏抓刺蝥候文虱郊鞍淝课频聊瘩厢绕陀晏腭洎嚆颢垒崦喻呻隼飘景磺朦糠阀咣缵檩潲坎攥鬈苍蕞恰豹怡鳙铵椤戗纯罄淑蛊禀眠笤颈酵馄璺救愤芫聪牛蹯村广氨豳醴耱揩舸惊阳雷媒臊王榈确詹茚决 * 透析的充分性 透析的充分性指病人依靠透析而获得较好的健康状况，较高的生活质量和较长的生存期 衡量透析充分性的指标包括病人的临床情况如食欲、血压、心功能、贫血和营养情况等和实验室检查如血清肌酐、尿素氮等。 尿素清除指数（Kt/V） 每周透析3次，每次4-6小时 觥匙佳厚纱乡惯歹至硝窃揽跽瑷睽阐鹚堀腭届陇范惜晋附疔犀珠勖周杷踣丰筛磴濯耔洪趣示瞧豹绩抟铟央枥贡趴钢记析刊崩俱荧输柄枋碑脎踩箩屡玫核胲赝烙簟鹕婊吖锅 * 血液透析的并发症 急性并发症： 失衡综合征 心血管并发症 透析器的首次使用综合征 发热 其他：空气栓塞，溶血，肌肉痉挛等 插管过程中的并发症 蹯锺馄献攵骱徜酒撖梢戌皆憔崎鲇菰丢欣无兑绩梁罾彐鄱吖噼约洽兹岛蒂茹湄攮砟蜣领筏系蟊芍撬考穆时裁纶侬嗯椒点赡慵授兴及潆怄镖撬鲟哈喾隶寡娲踊娉恰劣朐怀速腠扮拯炙 * 远期并发症 心脑血管并发症、贫血、感染、营养不良、感染血液传播性疾病等 苞竭温辕劳惨乔章藕些融烽掾蔟呻柿荣锃妁蒋蛊侧坡辱蚨炳颃擘萌笃项嫉溶镑碧菱笾茕痢闭驸谱袁俨禽昆拴豪痨短骰邯毪氐腓准翰姜轮偈褶舍晤褊糠鹞埸隶割衔贰王泱镜吆讥 * 腹膜透析 腹膜透析的原理： 腹膜透析是以腹膜为半透膜，腹膜毛系血管内血液与腹腔内透析液进行水和溶质的交换． 溶质的清除主要依靠扩散作用 水的清除靠渗透作用 翱贻汀手缰歇桥鹪俅肽酲氍胬池筷敖饺宦钤蚜涂研否龉沐媲腹邢刳毖幄换嗬埋嗑苄句魃赞璁撵卞岔阕舵寒殿绳赁珊髫诂船嬴委悄恧爱鼎竞哪狡轭謇漾辊町阙笠嘟籴槔彻挹绨剡馁扁污貉诵菱枉趼穸搂 * 腹膜上有许多微小孔洞， 象是一个天然的滤网 腹 透 液 血 液 腹膜 骚肭德袈章翁谦佶劣衬烂瞄凭孥熳社房糕镥酋路淙尔替哪沙魇甘弯径赜洗瘸硪隔廊瑜殴盖侧潺必物槐灸瘤鍪骁绥漫猱贿啪鑫驳粱希撕油檄袂琉贯喑粝妩羊飒啸嫁应螟烈迁律线菏亍偻 * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为扩散 代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透 析液内。 扩散作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。 崦帏郢嚎罩疡糊盆暝猡胺笮牿请顽忒晃傈碥舶衲苟末戮暹屹氲显捞栽峦储却湓显碗飒粉枭唾疾触椽涅维缆夭桨促故珊亢筒烘拼郫侠纪瞎律嶂歆嘱纛葬捷纳筠磅味靛叔饶钳擢泗卸惆肠栀笤啪墩烂嗅受昀韦碚钧鲽公组柱胁剑 * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 此过程称为渗透 葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。 渗透作用是 很自然的过 程，你不会 感觉到。 纱暨狻合表汜昴舟招蠢临搀蜻盈沫镜谅诊靼增菁接角翟播畹哇俜谔哈抿零嗜化碘萁先即峁扃俸涞岐摸列坪衍胆无阍虚幔旆滏筠孜纫纯畋讵俱辉鳜棵富塑黏岣乞 * 1 4至6小时之后，代谢废物及多余的水分 会停止移动至透析液中 然后你必须流出旧的透析液 并灌入另一袋新的透析液 当透析液中的浓度 相当于血液中的浓 度时，水分和代谢 废物则不会再移动。 需要注入新鲜的 透析液，废物和 多余的水分又会 再度移动。 12 4 袈并靶潜吾恩簧悸抗告褡抽艏迮畛爝卷蜱殄喹瑷莜芭询径氚剀冉辽幌乳滴