甲状腺功能减退症 Hypthyriism.pptVIP

* 鉴别诊断 低T3综合征，又称正常甲状腺性病态综合征（euthyroid sick syndrome,ESS） 指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征 ESS的发生是由于： 5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少； T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加 * 治 疗 对症治疗 有贫血者 ，根据贫血的原因给予铁剂、vitB12、叶酸、稀盐酸等，但必须与TH合用才能取得疗效 患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药较敏感，可诱发昏迷。应慎用 * 治 疗 替代治疗 必须终身替代治疗 甲状腺片 左旋甲状腺素片（L-T4） 左旋三碘甲腺原氨酸（L-T3） * 治 疗 L-甲状腺素片（L-T4） L-T4是甲减治疗的首选药物 在体内可转变为T3 作用缓慢持久,半衰期7~8天 一般每日口服一次 * 治 疗 L-甲状腺素片（L-T4） 50~100ug / 片 起始剂量：每日口服25~50μg 每1～2周增加25μg，直到达到最佳疗效 维持剂量：为50～200μg/天 老年患者初始剂量为12.5～25μg/天,每4~6周增加12.5μg/天 * 治 疗 干甲状腺片 40mg / 片 该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症 L-三碘甲状腺原氨酸（L-T3） 吸收迅速，作用强，作用时间短，一般不用于替代治疗 适用于黏液性水肿昏迷的抢救 * 治 疗 替代治疗的注意事项 替代治疗为终生性 注意替代用量的个体化 替代必须从小剂量开始 病程长者、病情严重者开始替代时可加用少量皮质激素 * 治 疗 替代治疗的注意事项 替代治疗的目标是TSH和甲状腺激素恢复正常，其中TSH最为重要，定期监测 定期监测体重、心功能和骨密度 在替代治疗中遇到应激、腹泻、感染等应适当加量 注意鉴别继发性甲减 * 粘液性水肿昏迷的治疗 即刻补充TH 静注L-T3，首次40~120ug，5-15ug，q6h） 静注L-T4，首次100~300ug，每日50ug 如无注射剂，可用片剂经胃管给药 L-T3， 20-30ug，q4~6h L-T4，首次100~200ug，每日50ug * 粘液性水肿昏迷的治疗 补充肾上腺皮质激素 无论有无肾上腺皮质功能不全，均应使用 开始氢可100mg，以后50~100mg q6~8h 病人清醒后逐渐减量 * 粘液性水肿昏迷的治疗 保暖、给氧，保持呼吸道通畅 注意水、电解质、酸碱平衡 输液应慎重，防止水中毒，输液量一般每天600~1000ml 控制感染 对症治疗，如抗休克，控制心衰等 * 亚临床型甲减治疗 血清TSH 5-10 mIU/L的患者 如果患者有甲减的相关症状、高血脂或甲状腺自身抗体阳性，在监测甲状腺功能的情况下，征得患者同意，可试用L-T4 如仅仅TSH异常，在患者知情同意的前提下，暂不给予L-T4治疗，每6-12个月随访甲状腺功能 * 亚临床型甲减治疗 血清TSH 10 mIU/L的患者 患者知情同意的前提下，给予L-T4治疗 起始剂量25-50微克/天，每6-8周检测一次血清TSH，以调整L-T4的剂量。 治疗目标 使血清TSH恢复至正常 * 低基础代谢率症群 怕冷、少汗及体温低于正常。易疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝，注意力不集中。 粘液性水肿面容 面部表情可以形容为淡漠，假面具样，呆板。面色苍白或蜡黄，面颊及眼睑虚肿，目光呆滞。鼻、唇增厚。舌大而发音不清，言语缓慢，音调低哑。头发干燥，稀疏，脆细，眉毛外1/3脱落，男性胡须生长缓慢。 皮肤 因轻度贫血而苍白或因甲状腺激素缺乏导致高胡萝卜素血症，病人手脚皮肤呈姜黄色。全身皮肤干燥、粗糙、少光泽、易脱屑。水肿为非凹陷性，以颜面和下肢为主。指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。 精神神经系统 反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退。有时可呈神经质，抑郁、失眠。可有手足麻木，痛觉异常。腱反射变化具有特征性，反射的收缩期往往敏捷，而松弛期延缓，跟腱反射减退，大于350毫微秒有利于诊断(正常为240-320ms)。膝反射多正常。 肌肉和关节 肌肉松弛无力，主要累及肩、背部肌肉，常感肌肉疼痛、僵硬。关节也常疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。 心血管系统 脉搏缓慢，心动过缓，心音低弱，心输出量减低。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大。心包积液，经治疗后可恢复正常。10%患者伴有血压增高。久病者易并发动脉粥样硬化。冠心病发病率高于一般人群，由于组织耗氧量和心输出量的减低相平行，故心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛和心力衰竭。心力衰竭，一旦发生，因洋地黄在体内的半衰