爱婴医院创建18小时培训课程(第7节).pptVIP

创 建 爱 婴 医 院系列 18小时培训课程(七)  第七章 婴儿的问题 时间：2小时目的：通过本课的学习，参加者能够：● 叙述婴儿不愿意吸吮母乳的处理方法● 阐明婴儿体重增长缓慢的主要原因● 确定早产儿已具备母乳喂养的三项指征● 母乳喂养不足的黄疸和母乳性黄疸的定义，并讨论各自的处理办法。  第七章 婴儿的问题 阅读：King FS (1992)《母乳喂养指导》；医学研究基础第五、六、七、八、九、十章Ⅰ、与分娩有关的问题：产钳分娩A、产钳分娩的婴儿经常表现出暂时性的某种程度吸吮的困难，这可能是与面部或下颌疼痛有关，在用一个手指检查婴儿的口腔时，能感觉舌头缩在下齿龈的后面，母亲会向你诉说乳头疼痛，在喂哺以后，她的乳头可能被弄扁了或者变形。  第七章 婴儿的问题 B、处理1．侧坐式哺乳，屈曲的体位可以放松婴儿的口腔。2．避免使用人工奶头和安慰奶头。 Ⅱ、唇／腭裂A、母亲的乳汁流人婴儿开始是通过下乳反射，和婴儿的舌头贴在母亲的乳晕上作蠕动动作。因此，即使很严重的唇／腭裂病例也可能进行母乳喂养。B、对那些呼吸道感染反复发作的高危婴儿，母乳喂养就越发重要。  第七章 婴儿的问题 1．母乳中的免疫因素可以帮助婴儿预防呼吸道感染的发生，并使他们生长发育得更好。2．母乳中的生长或其他因素可以帮助手术后组织的愈合。C、体位，侧坐式哺乳是最好的姿势。D、维持母乳的供应——在哺乳时母亲可以通过用手工挤奶的方法促进下奶反射。1．哺乳后再挤奶。2．把挤压出来的母乳用杯和匙喂。  第七章 婴儿的问题 Ⅲ、早产儿A、早产儿早期母乳喂养的指征1．通常自受孕那天算起满32周或大于32周(最近袋鼠式护理方式的研究可能改变这个年龄要求)，以下的其他指征更为重要。2．婴儿：a、能协调地吸吮和吞咽b、临床情况稳定c、哺乳中偶尔伴发呼吸暂停和心率减慢  第七章 婴儿的问题 3．能观察到有清醒状态／已具备可以喂养的体征4．体重不是评价早产儿是否有吸吮能力的精确标准,因为早产儿各有不同。B.早产儿母乳喂养的实用技术：1．鼓励母亲和早产儿早期密切接触2．医务人员与母亲一起讨论喂哺初乳和母乳对早产儿的价值3．讨论建立和保持母乳供应，贮藏和运输母乳(详见第九章母婴分离)。  第七章 婴儿的问题 4．喂奶的过程a、在早产儿啼哭前喂乳，可以避免啼哭引起的能量消耗b、与母亲一起讨论她的期望——制订出合理的目标c、指导母亲进行有效的喂哺d、用手托起乳房和婴儿的下颌(舞蹈者手姿势)这是一个很有用的姿势e、避免颈部的伸直，因为这限制了吞咽时的肌肉运动f、嘴唇要凸出来(嘴张开时就象鱼的嘴唇那样)  第七章 婴儿的问题 8、舌头卷起来象汤匙在下齿龈上来回运动h、挤出乳汁在乳头上鼓励婴儿吸吮i、有规律的快速吸吮一减慢速度，吸了几口一吞咽一呼吸, 再重复， 在喂哺开始阶段，很好地建立这个程序。j、打嗝，因为早产儿很容易吞人空气，要经常拍背使他打嗝。k、常由于肌张力的低下而喘不过气来和噎塞。  第七章 婴儿的问题 (1)改变婴儿的体位，使颈后部及咽喉部高于乳头。(2)母亲身向后倾斜可减慢乳汁流到咽壁的速度。l、持续地观看婴儿的反应，如疲劳和过度兴奋。m、个别指导及支持的计划，例如包括经常与母亲交谈鼓励她们。 Ⅳ、黄疸A、生理性黄疸——不是由于病理情况B、母乳喂养不足性黄痘，是一种超常的生理性黄疸，它是由于喂养不足使粪便中胆红素排泄减慢引起的。  第七章 婴儿的问题 1．胆红素大于12。9mg％的发生率大约为3％, 对母乳喂养的婴儿来说胆红素水平达到15．5mg％是可接受的。2．发病年龄 生后3—4天 ·3．导致胆红素增加的因素：(1)缺乏母乳，喂养不足(2)添加水4．可减少胆红素的因素：  第七章 婴儿的问题 (1)经常的有效的哺乳(2)多排大便5．预防(1)喂哺的要求： 24小时(一昼夜)至少喂奶8—12次(2)有效的母乳喂养(3)频繁地排便(4)不添加任何辅助液体(5)如果需要，增加母乳的摄人量，可喂挤出来的母乳  第七章 婴儿的问题 6．处理：(1)同预防(2)如果胆红素超过15．5mg％，要进一步评估(3)不要停止母乳喂养C、母乳性黄疸:少见，是高胆红素血症中无危害性的一种，它是由于母亲的乳汁中存在着某些物质(尚未发现)所引起。 1．发生率1％  第七章 婴儿的问题 2．发病年龄，生后第一周末，持续3周到3月3．诊断：正常的婴儿，正常的体重，如果婴儿出现嗜睡或疾病状态，要考虑其他诊断。4．处理(见“母乳性黄疸的诊断和处