甲型h1n1流感的监测跟防控（社区责任医生培训）ppt-.ppt

甲型H1N1流感的监测与防控------社区责任医生培训 丽水市疾病预防控制中心吴振宇 2009年5月5日 主要内容 流行病学特点 甲型H1N1病毒的监测 实验室采样及检测的相关规定 病人及密切接触者的管理 个人防护 疫点消毒、公共场所消毒、交通工具消毒 单链RNA病毒，有包膜H1-H16,N1-N9 对一般化学试剂敏感 有机溶剂、氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感 对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活； 对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。 监 测 临床症状 与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。 体征 肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。 预后 预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。 胸部影像学 合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 实验室检查 外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低； 血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等； 反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）：由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于病毒基因的检测和分子流行病学调查等； 病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。样本采集运送需保证生物安全。 诊断 人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 人感染猪流感的诊断标准 医学观察病例： 曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。 列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。 疑似病例： 曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详）， 1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 临床诊断病例： 被诊断为疑似病例 且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 确诊病例： 从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒； RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。 人感染猪流感的鉴别诊断 人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。 猪流感、普通流感、禽流感的异同 治疗 对症支持。 对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。 药物治疗。 抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg? Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。 中医辨证治疗 毒袭肺卫 毒犯肺胃 毒壅气营 流行病学特点 潜伏期：一般为1-3天 ，最长7天 传染期：为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。 病死率：0.5~6%。 传染源：感染病毒的猪或人，存在隐性感染者 传播途径：呼吸道飞沫、接触、空气 易感人群：普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。 监测目的 及时发现甲型H1N1流感病例，采取控制措施，防范疫情扩散； 及时明确流感流行株，为疫情预警提供依据。 策略 开展异常流感样病例监测 强化季节性流感哨点监测 抓住重点人群 监测病例定义 流感样病例 发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛，缺乏其它实验室确定诊断依据。 异常流感样病例 过去2周内来自人感染猪流感流行地区或国家的流感样病例或发热病例； 不明原因肺炎和青壮年重症流感样病例； 发热门诊医护人员和出入境检疫人员中的流感样病例； 发病前2周与来自疫区人员接触的流感样病例； 发病前2周到过发生猪流感的养殖场或接触病死猪的流感样病例； 人员出入境频繁地区的流感样聚集性病例。 监测内容和要求——异常流感样病例 监测机构 全省各级各类医疗机构。 监测诊室 发热