集中培训(七)人工气道的建立跟管理.ppt

我科7.5-8.0mm,指的是内径 * * * 有研究认为由于身体约束，使患者身心疲惫且易怒，致使其行为失去理智，可能会使UEX事件上升。 * * 有研究认为由于身体约束，使患者身心疲惫且易怒，致使其行为失去理智，可能会使UEX事件上升。 * * 吸痰是一种具有潜在损害的操作，不应把吸痰作为常规，同时尽量鼓励患者把痰咳出 * 呼吸机呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡,排除了呼吸机管路积水 容量控制模式时气道峰压增加、压力控制模式时潮气量减少 * 呼吸机呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡,排除了呼吸机管路积水 AARC美国呼吸护理学会 容量控制模式时气道峰压增加、压力控制模式时潮气量减少 * * 封闭式吸痰能维持吸痰过程中较好的氧合和相对稳定的血流动力学，简化吸痰过程；但对吸痰量，VAP发生的影响有待进一步研究 * 氧合上升，吸机报警停止。。。并发症：低氧合，肺不张，支气管痉挛，心律失常，气道损伤。。。。 * * 气囊充气后，吸气时允许有少量漏气。把听诊器放于患者的气管处，听取漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。可预防气囊对气管壁的损伤。进食时容易发生误吸，增加肺部感染。 * * 24小时后很有必要，对预防肺部感染有很大的作用。 * * 作用原理：患者吸气末时，用力挤压呼吸囊，在肺充分膨胀的同时放气囊，患者呼气，借助胸廓的弹性回缩，产生较大且快的气流，将稽留物冲到气囊上，此时可充气囊，阻止气囊上分泌物反流入气道，在经口鼻吸出，可反复操作3－4次，直到完全清除气囊上的分泌物。 气管套管固定 注意观察、保护颈部皮肤 气管导管固定 I 正确的固定方法 胶布固定法/插管固定器/固定带 II III 适当的保护性约束 IV 适当的镇静/心理护理 妥 善 固 定 呼吸机管路在固定时有一定的活动度 没有一种方法是万无一失的！需谨慎预防意外脱管的发生！ 气管导管固定—注意观察 直接证据 看见气管内导管脱入口腔… 间接证据 导管外露增加 呼吸机报警：低压报警、窒息报警… SPO2持续下降 气囊充气状态下，患者可发声 预防 发生 U E X 脱出插入深度小于15cm：吸痰，放气囊，插回，拍片； 脱出插入深度大于15cm：放气囊，拔管， 给氧，观察，必要时重插 气管导管固定—导管滑脱预案处理 气管套管脱出 气管插管脱出 立即用血管钳撑开气管切口处，通知医师 立即用简易呼吸器辅助呼吸 通知医师重新气管插管 有窦道，安抚患者 医师重新置套管 窦道未形成，气管插管或气管切开 妥善固定，防止再次脱出 密切观察病情，记录抢救过程 分析原因，提出防范措施 填写《不良事件报告表》报护理部 01 胸部背叩击 02 体位 引流 03 经人工气道 吸痰 04 胸部物理治疗 用物理技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法，其目标是为了改善肺功能，降低呼吸道感染发病率。 评估：吸痰指征 吸痰管的选择 吸痰的压力安全范围 给氧 痰液的观察 吸痰后的观察 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 吸 痰 指 征： 痰鸣音/人工气道内见到痰液涌出 容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低 氧饱和度下降或血气结果恶化 脑血管病或患者频繁的发生咳嗽 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入 需留痰标本作化验检查 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 选择质地适宜，型号适当的吸痰管，建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管导管内径的50%,婴儿则要小于70%。 2010年AARC推荐 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 我国卫生部规定负压范围是： 成人150-200mmHg（20.0~26.7kPa），小儿小于150mmHg（20kPa） 2010版AARC建议： 使用尽可能低而有效的负压，成人小于或等于150mmHg（20kPa），新生儿80-100mmHg（10.6~13.3kPa） 单位换算： 1Mpa = (1000 )Kpa 1Kpa= (7.5)mmHg Page ? * 吸痰前后据病人情况给予高浓度的氧气吸入，吸痰过程中不宜停氧时间过长；建议对使用高浓度的氧或PEEP，或具有肺泡重新塌陷风险的成人和婴儿采用封闭式吸痰。 2010年AARC推荐 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 Page ? * 胸部物理治疗-经人工气道吸痰 吸痰后 的观察 导管气囊的护理 气囊上分泌物的清除 气囊压力管理 导