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睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（sleep apnea hypopnea syndrome) 呼吸科 吕寒静 简介 1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe… 1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合征 1969年，德国，气管切开术 1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准 1981年，悬雍垂腭咽成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床 1981年，澳大利亚沙利文，CPAP 90s，PSG(polysomonography)推广应用 简介 美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks 称，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。 定义 在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index,AHI)5次/小时。 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。 呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时 分类 中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome, CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失 阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)：胸腹运动存在 混合型睡眠呼吸暂停(mixed sleep apnea syndrome,MSAS)：前半部分CSAS ，后半部分OSAS 发病机制 CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。 OSAS/OSAHS:上气道阻塞。 睡眠开始……上气道阻塞……OSAS/OSAHS……PO2 , PCO2 PH ……..醒觉……气流恢复……睡眠 病因  SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；  2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)  病因 非器质性病变 1、咽喉部周围的组织压力增加 2、严重的鼻中隔畸形(偏曲) 3、扁桃体、咽部侧索肥大  在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体 征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可 能诱因。 临床表现 白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿 临床表现 临床表现 夜间症状 打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声）， 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 临床表现 全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流 Associated features may include:  loud snoring morning headaches unrefreshing sleep a dry mouth upon awakening chest retraction during sleep in young children (chest pulls in) high blood pressure overweight irritability change in personality depression difficulty concentrating excessive perspiring during sleep heartburn reduced libido insomnia frequent nocturnal urination (nocturia) restless sleep nocturnal snorting, gas