直肠癌RectalCa癌胚抗原CEA结.PPTVIP

直肠癌 Rectal Ca 癌胚抗原(CEA) 结、直肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为 抗原引起免疫反应被称为(CEA) 1.CEA广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌 中,如大肠、小肠、胃、肝、胰等器官的癌 2.也存在于正常胚胎的消化管组织中， 正常 血清中也有少量存在， 因此正常人CEA ? 不能诊为肠癌 3.CEA 测定有助于观察癌肿的消长 直肠癌的治疗原则和进展Treatment Development 1. 手术是直肠癌治疗的基石(Cornerstone) 2. 综合治疗是提高局控率和存活率的关键 3. 化疗可有效地减少肿瘤的远处转移 4. 放疗可有效地减少肿瘤的局部复发 5. 直肠保存手术呈增加趋势 6. 免疫治疗(Immunotherapy)尚无定论 7. 基因治疗(Genetherapy)直肠癌仍较遥远 治疗策略的选择Selection of Treatment Policy 1.对怀疑直肠癌的患者： (1)确定诊断 (2)完善各项检查 (3)正确分期 (4)选择最佳治疗方案及顺序 (5)估测各种治疗导致的并发症 (6)估测预后 2.在选择治疗时应考虑到： (1)病人的存活时间 (2)病人的功能 (3)病人的治疗费用 手术方式和指征Surgical Modality Indications 1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 直肠癌术前放疗的目的Purpose of Preoperative RT 1. 使不能切除 (Unresectable) 或临界切除 (Margional Resectable)转为能切除者 2. 使不能保肛手术（Curative）转化为能 保肛（Conservative）手术者 3. 减少手术过程中操作导致的远处转移 术前放疗的优点Advantage of Preoperative RT 1. 定位准确 2. 血运丰富，放疗敏感性高 3. 便于临床评价放疗的疗效 4. 便于指导是否行术后放疗 大剂量术前放疗High-Dose Preoperative RT 1. 优点和指征： (1)不能手术根治转为能手术切除 (B3/C3期） (2) Downstaging: 肿瘤缩小、减轻粘连外侵 2. 照射剂量和设野： (1)剂量：40-45Gy；1.8Gy/F；5F/W (2)设野：原发肿瘤、肠周和盆腔淋巴区 3. 手术至放疗的时间：3-4周最佳，因为： (1)术后3-4周肿瘤体积仍缩小 (2)术后3-4周放疗反应明显减轻 4. 缺点： (1)对放疗不敏感者耽误了治疗 (2)手术并发症可能会增加 临界切除者的术前放疗 Marginal Resection 对临界切除者 (距肛缘5-6cm)可 行术前放疗, 大野照射46Gy后局 部Boost 360cGy 1. 手术时发现CR者达 10% 2. 4年存活率 75% 低剂量术前放疗Pow-Dose Preoperative RT 1.优点和指征： (1) 减少手术操作导致的远处转移 (2) 用于中、早期手术能切除患者 (3) 无明显区域淋巴结转移 (4) 不能耽误手术的时间 2.照射剂量和设野： 10-20Gy/1-3天，术后尽快手术 3.能否提高生存率仍有争议 直肠癌的术后放疗 Postoperative Radiotherapy for Rectal Cancer 术后放疗的目的和指征The Purpose of Postoperative RT 1.术后放疗的目的： (1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤 (2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结 (3)提高局部控制，减少局部复发 (4)增加存活率？ 2.术后放疗的指征： (1)原发肿瘤残留 (2)淋巴引流区肿瘤残留 (3)≥B2或T3