医师培训呼吸系统急症2.pptVIP

呼吸系统急症的诊断与治疗二） 急性呼吸窘迫综合征Acute respiratory distress syndrom, ARDS 急性呼吸窘迫综合征既往称为成人呼吸窘迫综合征（Adult Respiratory Distress Syndrom） 多种原发性疾病如休克、创伤、严重感染、误吸等疾病过程中继发的急性呼吸窘迫和进行性、顽固性低氧血症为特征的呼吸衰竭，是急性肺损伤（Acute lung injury, ALI）的最严重阶段。 病因 引起ARDS的原因很多，包括直接发生在肺的损伤和远离肺的其他脏器的病变。 常见病因有败血症、休克、创伤、急性坏死性胰腺炎、DIC。 不常见的病因有药物过量、溺水、肺栓塞、毒气吸入、大量输血、肾移植后肺炎及体外循环和心肺复苏后等。 [临床表现] 症状 在基础疾病的抢救过程中出现胸闷、呼吸浅速，逐渐出现烦躁、紫绀、呼吸极度困难呈窘迫状。 体征 早期仅有呼吸增快，病情进一步发展，呼吸频数、表浅、鼻翼扇动，出现三凹征及紫绀 双肺可出现干湿罗音和细小水泡音，双肺病变部位叩浊、呼吸音下降。终未期患者则有严重紫绀、昏迷、以至死亡。 [实验室检查] 胸部影像改变 早期可无异常发现，进一步发展可出现肺纹理增多，呈间质病变改变。 至中晚期肺周围部分可有散在片状浸润影，逐渐扩展，融合，形成大片实变影，合并感染时，可出现小脓肿或空洞。 动脉血气变化 初期