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医院XX年第四季度护理质量分析 　　随着护理模式的转变和现代科学技术的进步，护理服务范围在不断扩大，对医疗服务的要求也在不断提高。我们八病室于第四季度深入开展优质护理服务工程，作为医院的重点大科，护理工作面临着收治病员多、加床多、手术病员多、实习护士多等诸多可导致护理缺陷的高危因素。在护理质量管理中，倡导持续质量改进，注重缺陷管理检查，采取预防为主的原则，把护理缺陷控制在较低水平，把避免差错、事故的发生放在首位。及时发现潜在的隐患及问题，进行了分析并提出整改措施。 　　　　一、护士长管理工作　　　　问题：护士长有月安排、周重点，各种记录本及时完成，每月主持疑难病例护理查房，危重病人术前讨论，但内涵有待加强，能按要求每周检查基础护理，消毒隔离，病区安全管理等，有时因忙于事务性工作，对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的隐患。　　　　整改：护士长加强自身素质提高，加强专科业务知识学习，提高管理意识，突出工作重点，加强护理环节质量管理，注重细节质量，严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求，本着对科室、自己、医院负责的态度履行好职责，争取护理质量零缺陷，　　　　二、核心制度落实情况　　　　问题：①查对制度执行不到位，个别护士在为病人做治疗时未带医嘱执行单。治疗班配药后无人核对，亦无安剖备查。中晚班医嘱核对不及时。静脉采血血交叉双人核对流于形式。床旁核对患者方法不对。②输液操作间不按规定手消毒，快速手消毒液开瓶过期。一次医用垃圾未按要求毁型。③未严格执行交接班制度，床头交接班不详细，患者动态了解不够，欠费未输液患者未具体交班并做好退费，毒麻局限药品欠缺未追踪去向，治疗室、处置室等室卫生下班前未处理，交班报告书写格式错误，口头交班不流利，个别人员有迟到现象。　　　　整改：①加强对新进护理人员的岗前培训，强调各项制度执行的重要性，护士长随时督促检查，保障各项制度的执行力度；②对核心制度加强晨间提问，强化每个护士的责任意识；③发现有严重违规的人和事，应立即指出及时纠正，并与当事人绩效挂钩。　　　　三、 一级、危重病人基础护理　　　　问题： ①床单位不够整洁，床单有污迹、血迹，床尾摇把手未及时归位，个别病人床下杂物多；②个别术后、躁动、易发生坠床患者未安好床栏，挂防跌倒、防坠床标识，未帮助患者采取舒适体位；③床头卡上护理级别与病历不符，患者胡须指甲长，口腔、皮肤护理靠陪人，长期卧床病人头发护理、温水擦浴不及时，并未注意保护患者隐私；④管道标识不清楚，护理指导不全面，会阴护理未落实；⑤便器使用方法指导不够，大小便未及时倾倒，便器放在床下；⑥ 患者饮食、活动指导不够，大部分卧床病人有腹胀、便秘情况。　　　　整改：①根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法；②.尊重患者的个人习惯，选择合适的面部清洁和梳头的时间取得患者及其家属的配合，鼓励患者自我护理；③翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档；④翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档；⑤护士长加强环节督查。　　　　四、药品管理　　　　问题：①药品裸放、不定位现象存在，药品无原包装；②药品基数过多，品种多；③毒麻局限药品交接欠清，处方开具、领取不及时，存药密码柜打开操作不熟练；③个别不常用口服药有过期、变质状况；④甘露醇有结晶现象，瓶签记录未明显消除。　　　　整改：①强调药品管理的重要性以及药品管理与缺陷发生的联系，使护理人员在思想上重视药品的管理；②加强护理人员的责任心，管药护士应认真核对并分类放置；③每日每班加强对药品的清理、保管；④对毒麻药品专人、专柜、上锁管理，并每班交接，要求人人掌握密码柜使用方法，并定期抽查。　　　　五、消毒隔离　　　　问题：①晨间护理刷床毛巾、备用体温表不够病人总数，病房抹布未做到一床一用一消毒；②配药时未点酒精灯，操作前后未洗手，台面不够整洁；③一次性医用垃圾未按要求毁型，送中转站登记不规范；④换药室使用过的钳子浸泡关节未打开，未完全浸没，换药用生理盐水未写开瓶时间，持物铅和筒不匹配，换药车下层存放换药碗及凡士林纱布盒；⑤办公室无专用抹布。　　　　整改：①健全科室医院感染组织管理体系，落实科内院感控制小组成员具体职责；②加强医院感染管理知识的宣传与培训力度，强化护理人员消毒隔离意识；③组织学习医疗废物的管理，手卫生的管理。组织科内消毒隔离技术操作规程培训。　　　　 　 　　　二0一一年十二月十八日