椎管内麻醉期间心搏骤停的原因及防治.pptVIP

椎管内麻醉期间心搏骤停的原因与防治 广西医科大学第一附属医院麻醉科 刘敬臣 椎管内麻醉（neuraxial anesthesia） 　硬膜外麻醉 　蛛网膜下腔麻醉 　腰硬联合麻醉 有其优点，是下腹部、下肢手术常用的麻醉方法。 实施椎管内麻醉的病人 　青壮年病人：发生意外时，病人及其家属　 　　　　　　　难以理解，导致医疗纠纷。 　老年病人：容易发生意外和并发症 椎管内麻醉期间心搏骤停的典型病例 例1, 女, 岁, 孕1,产0, 在某县医院待产, 在进行剖宫产手术中, 施行硬脊膜外腔麻醉, 当药物推注55min后出现呼吸、心跳停止, 抢救无效, 孕妇死亡。 经过尸体解剖检验发现死者硬脊膜右侧有个划痕, 大小分别为0.2mm和0.5~0.8mm, 前者浅没有穿透硬脊膜, 后者较深已贯通硬脊膜。法医检验分析认定, 死亡原因是由于麻醉医师操作失误, 在硬脊膜外腔麻醉时导管穿破硬脊膜, 药物误人硬膜下造成全脊健麻醉导致产妇死亡。 例3 患者男性, 68 岁,因急性阑尾炎硬膜外麻醉T12 - L1 间隙直入法穿刺 ,置管3. 5 cm通畅顺利,回吸无脑脊液返流,从导管内注入试验量2%利多卡因4 ml。5 min后测阻滞范围为T6~S1 ,血压(BP) 、脉搏( P) 、呼吸(R)平稳,在追加5 ml后5