109例产后出血急救护理原因分析及预防.docVIP

109例产后出血的急救、护理、原因分析及预防 　　[摘要] 目的：总结分析产后出血原因，及时有效迅速抢救的方法，并掌握相应的护理措施。方法：对109例产后出血患者进行临床分析，做产前、产时、产后的预防与监测，做好产后出血的抢救与护理。结果：109例产后出血患者通过临床抢救、护理，预后良好。结论：产后出血重在预防，认真仔细的临床观察，及时的发现与处理。 　　[关键词] 产后出血；急救；护理；原因分析；预防 　　[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-127-02 　　 　　产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，是产科常见的并发症，是导致孕妇死亡的主要原因。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后恢复，故预防和减少产后出血尤为重要。现对我院产科2005年9月～2008年7月109例产妇产后出血的抢救监测、护理、原因分析及预防总结如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　我院产科2005年9月～2008年7月共出现产后大出血病人109例，年龄21～38岁，平均29.5岁，孕周38～42周，平均40周，产后出血500~4 000ml，平均2 250 ml，初产妇102例，经产妇7例，自然产84例，占77.1%，剖宫产25例，占22.9%，产后2 h内出血者98例，占89.9%，产后24 h内出血者11例占10.1%。 　　1.2产后出血的三个阶段 　　在胎儿娩出至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后2 h，产后24 h。产后出血多发生在前2个阶段，其发生率占分娩总数的2%～3%。 　　1.3产后出血的原因分类 　　子宫收缩乏力92例，占84.4%；胎盘因素11例，占10.1%；软产道损伤6例，占5.5%。无凝血功能障碍引起产后出血者。 　　1.4预后及转归 　　109例均在紧急情况下得到正确诊断和处理，全部痊愈出院。 　　2抢救 　　抢救原则为针对原因迅速止血，补充血容量，纠正休克及防止感染。①应迅速有效地给产妇补充血容量，保持静脉通道通畅，必要时建立双静脉通道，用留置套管针穿刺，维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。②病人取平卧位，必要时取头低足高位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖，积极预防并发症，密切监测血压、脉搏、呼吸、体温、神志、尿量、皮肤颜色、表情等生命体征，并做好记录，有异常立即告知医生，视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿。③保持呼吸道通畅，因失血过多，流经肺的血量减少，应及时给予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使机体缺氧得以改善。采用双鼻导管，流量1～6 L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。④行心电监护。⑤迅速协助医生边抢救边查找原因，及时有效地给予止血，抽血查各种检查，交叉配血，必要时输血，并做好术前准备。我院产房内张贴了各种抢救流程图，放置了抢救车，工作人员均经过严格培训，并且经常进行抢救配合演练，熟知各种抢救流程，因此每次抢救都能有条不紊，得心应手。 　　3原因及处理 　　3.1原因 　　根据出血发生的时间、量与胎盘娩出之间的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。胎儿娩出后胎盘尚未娩出，首先检查胎盘是否有剥离征象，然后考虑是否有软产道损伤；胎儿胎盘均已娩出，首先检查是否存在胎盘剥离不全，再行软产道常规检查；如出现大量不凝固出血，应考虑是否存在凝血功能障碍。针对引起产后出血的不同原因采取相应的措施。 　　3.2处理 　　3.2.1胎盘因素性出血若胎盘已剥离未排出，膀胱过度膨胀，应导尿排空膀胱，用手按摩子宫使其收缩，助产士轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出，胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。 　　3.2.2子宫收缩乏力性出血按摩子宫，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止；应用宫缩剂，以维持子宫处于良好收缩状态；艾灸治疗。 　　3.2.3软产道裂伤性出血及时准确地修补，缝合裂伤可有效地止血。 　　3.2.4凝血功能障碍性出血如患者所患的全身性疾病。在分娩期已有出血的产妇，除积极止血外，还应注意对病因治疗，尽力抢救。 　　4护理 　　4.1一般护理 　　产后少量且持续不断性出血，容易让人忽视，尤其要注意警惕，因此更加需要严密观察病情。胎儿娩出后立即在产妇臀部下垫上有刻度的计血器收集阴道出血，准确计算出血量，包括纱布、产单、治疗巾、一次性垫巾。采用计量、测量、面积、称重等各种方法计算阴道出血量；同时密切观察生命体征的变化，如发现血压下降、心率加快、手足湿冷等及时通知医生。