椎管内麻醉并发症见原因与对策.ppt

content 硬膜外并发症 ·脊髓前动脉综合征一般无感觉障碍，躯体沉重，翻身困难。主要原因：血管硬化，局麻药肾上腺素浓度过高，较长时间低血压。 ·截瘫与肿瘤有关，可能与硬膜外腔压力升高有关。硬膜外腔注入空气过量，结果在脊髓周围形成环状压迫，直接刺入脊髓，甚至置管注射局麻药，造成脊髓损伤。 content 硬膜外并发症 ·硬膜外脓肿。 ·导管拔出困难或折断包括改变体位，注射局麻药，局部按摩，注射肌肉松弛药，骨盆牵引，用秃头针顺原穿刺路径导入，甚至切开取出。 content 椎管内麻醉神经损伤 ·椎管内麻醉所致神经系统病发症3个月以上 不恢复者为严重并发症 ·1年内恢复者为暂时性损伤 ·1年后仍不恢复者为永久性损伤。 Thank you! content 短暂神经症(TNS) ·多数患者在脊麻作用消失后24小时内出现单侧或双侧臀部疼痛，并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。 ·疼痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛。通常活动能改善，而夜间疼痛加重 ·症状在6小时到4天消除，约90％可以在一周内自行缓解，疼痛超过二周者少见。 ·体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。 content 短暂神经症(TNS) ·病因：目前尚不清楚 1、局麻药特殊神经毒性，利多卡因脊麻发生率高； 2、体位影响，截石位手术发生率高于仰卧位； 3、手术种类，如膝关节镜手术等； 4、穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口径笔尖式脊麻针造成局麻药的浓聚等。 content 短暂神经症(TNS) ·预防和治疗 1、采用最低有效浓度和最低有效剂量的局麻药液； 2、椎管内阻滞后出现背痛和胤退痛，应划排除椎管内血胂或脓肿、马尾综台征后再开始TNS的治疗； 3、最有效的治疗药物为非甾体抗炎药； 4、对症治疗，包括热敖、下肢抬高等； 5、对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。 content 椎管内血肿 ·—种罕见但后果严重的并发症。临床表现为在12小时内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。 ·血肿的形成因素 ①椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤； ②椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后，尤其以后者最为危险。 content 椎管内血肿 ·危险因素 1、患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血功能异常； 2、麻醉因素：较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时损伤血管出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； 3、治疗因素;围手术期抗凝和溶栓治疗。 content 椎管内血肿 ·预防 1、避免反复穿刺； 2、凝血障碍及接受抗凝治疗不用椎管内阻滞； 3、凝血功能异常的患者，应根据血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原定量等指标对患者的凝血状态做出评估，血小板计数的安全底限目前尚不明确。血小板低于80×109／L，椎管内血肿风险明显增大； content 椎管内血肿 4、关于围手术期应用不同抗凝药物治疗的患者，椎管内血肿的预防原则可参考美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA）与2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专家共识； 5、对溶栓治疗的患者应没2小时进行一次神经功能检查； 6、产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。 content 椎管内血肿 ·诊断及治疗 1、新发生的或持续进展性背痛、感觉或运动缺失、大小便失禁； 2、尽可能快速地进行核磁共振成像（MRI），及时请骨科医师会诊，是否需要急诊椎板切除减压术； 3、椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理，避免发生脊髓不可逆性损害，脊髓压迫超过8小时则预后不佳。 content 感染 ·穿刺部位的浅表感染(局部组织红肿或脓肿，常全身发热) ·深部组织的严重感染(包括蛛网膜炎、脑膜炎和硬膜外脓肿)。 ·细菌性脑膜炎多表现为发热、脑膜刺激症状、严重的头痛和不同程度的意识障碍，潜伏期约为40小时 ·确诊依靠腰穿脑脊液化验结果和影响学检查。 content 感染 ·危险因素 1、潜在的脓毒症、菌血症、糖尿病； 2、穿刺部位的局部感染和长时间导管留置； 3、激素治疗、免疫抑制状态(如艾滋病、癌症化疗、器官移植、慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等)。 content 感染 ·预防 1、严格遵循无菌操作程序，必须使用一次性椎管内阻滞材料； 2、任何可能发生菌血症的患者都有发生椎管内感染的风险，是否施行椎管内阻滞取决于每个患者个体化的利弊分析； 3、未经治疗的全身性感染患者不宜采用椎管内阻滞； content 感染 ·预防 4、硬膜外腔注射类固醇激素以及并存潜在的可引起免疫抑制的疾病，会增加感染的