BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析.docVIP

BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：将86例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分成治疗组43例和对照组43例，对照组给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、低流量输氧等常规治疗，治疗组除常规治疗外，还加用BiPAP呼吸机辅助通气联合回苏灵治疗，观察两组患者治疗前后的HR、RR、pH、PaO2、PaCO2等指标变化。结果：治疗后两组HR、RR、pH、PaO2、PaCO2等指标改善程度均优于治疗前（P0.01）。与对照组治疗后比较，治疗组治疗后HR、RR、pH、PaO2、PaCO2等改善程度明显优于对照组（P0.05）。结论：BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效确切，病死率明显降低。 　　【关键词】 BiPAP呼吸机； COPD急性加重期； Ⅱ型呼吸衰竭； 回苏灵 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭是由多种肺部慢性损伤性疾病引起的通气功能障碍所致。若不及时治疗就会导致患者呼吸困难、运动能力和生存质量下降甚至危及患者生命。BiPAP呼吸机利用双水平气道正压来辅助患者的通气，从而改善心肺功能，已经在临床治疗得到广泛应用[1]。作为主要兴奋延髓呼吸中枢的药物回苏灵，直接兴奋呼吸中枢，使PaO2升高、PaCO2降低。为探讨BiPAP呼吸机联合回苏灵治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效，笔者对本院2010年3月-2012年6月收治的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用经鼻面罩BiPAP呼吸机辅助通气联合回苏灵治疗，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年3月-2012年6月本院收治的COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的COPD急性加重期诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准[2]。其中男45例，女41例，年龄48～82岁，平均（62.3±4.2）岁；随机分为治疗组和对照组各43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、低流量输氧等常规治疗；治疗组在抗感染、解痉平喘、止咳化痰、低流量输氧等常规治疗的基础上加用BiPAP呼吸机辅助通气联合回苏灵治疗，通气模式采用S/T，吸气压（IPAP）8～20 cm H2O，氧流量3～8 L/min，呼气压（EPAP）4～6 cm H2O，呼吸频率12～16次/min，通气时间6～12 h/d，使患者血氧饱和度为90%以上。根据情况调节各种参数，病情好转后逐渐下调参数，间断延长停机时间并转为鼻导管输氧，直至完全撤机。同时应用回苏灵16 mg加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每日2次，6 d为一疗程。在治疗过程中如果患者意识不清加重，排痰困难，气道分泌物过多，血气指标变化，可改为有创通气并进行气管插管[3]。 　　1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）和pH值、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化情况。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组治疗前后生命体征及动脉血气变化情况 治疗后两组HR、RR、pH、PaO2、PaCO2改善程度均优于治疗前，组内比较差异有统计学意义（P0.01）；治疗后，治疗组HR、RR、pH、PaO2、PaCO2改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　3 讨论 　　COPD已成为全球医学界的难题[4]。我国COPD流行病学调查结果表明，40岁以上的成年人COPD患病率为8.2%[5]。COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭常见原因是指细菌和病毒等引起气管-支气管感染而出现的通气功能障碍[6-7]。由于受气道阻力增高和内源性呼气未正压（PEEPi）的影响导致呼吸功耗增高和呼吸肌疲劳，出现PaO2逐步下降，PaCO2逐步升高，最终导致呼吸衰竭、意识障碍甚至危及生命[8]。近年来双水平气道正压通气（PiPAP）得到广泛应用是改善COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效方法。BiPAP是目前临床常用的呼吸机，分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压来辅助患者呼吸[9]，采用S/T模式，减少回心血量，减轻心脏前后负荷，减轻肺水肿，增加心肌供氧，改善心功能[10]。通过无创正压通气使气体进入通气不良的肺泡，使痉挛的支气管扩张，改善通气/气流比例，同时也增加了肺泡内