47例leep术后宫颈上皮内瘤变3级患者子宫全切临床分析.docVIP

47例leep术后宫颈上皮内瘤变3级患者子宫全切临床分析 　　（1.湖南省肿瘤医院 妇瘤一科，湖南长沙410000；2.深圳市宝安区沙井人民医院，广东深圳518104） 　　摘要：目的探讨环行电切术治疗CIN3的有效性。方法回顾性分析LEEP治疗后47例CIN3患者再次行子宫全切者的资料，分析评价leep术后宫颈病变残留情况。结果大于40岁者，CIN3患者leep术后病变残留的比率71%高于40岁以下者（33.3%），绝经与否以及病变是否累及腺体在leep术后病变残留上无差异。结论LEEP治疗CIN3病变残留率高，不建议年龄大于40岁者使用，对于绝技后患者如无保留子宫的需求建议子宫全切。 　　关键词：宫颈上皮内瘤变；环行电切术；子宫全切术随着宫颈癌筛查的逐渐普及，越来越多的CIN患者被早期诊断、治疗。对高级别CIN的治疗有效的预防了宫颈癌的发生。对高级别CIN，尤其是CIN3正确而有效的治疗成为一线医物工作者需要面临的问题。如何为患者优选治疗方案，结合我院的实际工作中对leep术后CIN患者的临床资料进行分析，为CIN3患者的治疗选择提供参考依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2008年1月~2013年12月在本院接受子宫全切而住院治疗的leep术后患者47例。均系当地leep术后病理证实为CIN3而来院治疗。47例中的44例leep术后1月，3例为leep术后2月以内。患者年龄在34~66岁。据本院病历资料记载leep术前在有组织活检进行CIN 诊断。 　　1.2方法根据宫颈疾病手术治疗后6个月以内发现宫颈病变可认为病变残留或病变持续存在，半年以上发现有宫颈病变认为疾病复发。患者的切片均经我院高年资病理医师会诊诊断。子宫全切术按阴式及腹式常规操作进行。充分记录子宫全切者术前术后病理状态，患者年龄，绝经与否等。 　　1.3术后随访子宫全切术后2年内每3~6月复查1次，了解HPV感染情况及TCT， 2 年后,则每年复查1 次。 　　1．4统计学处理用 SPSS19 软件分析数据，患者经leep术后残留病变的具体情况与患者年龄、绝经状态以及活检是否累及腺体之间的关系进行单因素X2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 　　2结果 　　再次手术宫颈残留病变情况 　　2.1 leep术后残留病变病理结果，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2临床病理因素与leep术后残留病灶的单因素分析结果，见表2 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3大部分患者接受了随访，随访时间2月~72月不等，虽然有HPV感染阳性者，但经活检证实未见细胞学异常。 　　3讨论 　　目前对于CIN3患者的常用的处理方式有宫颈冷刀锥切术（CKC），宫颈电环切除术（leep）等。Leep因易于施治，随治随走，备受青睐。Leep治疗CIN1-2已经得到认可，但对于CIN3的治疗，临床处理中还是有很多争论。Perisic Z[1]在对395例锥切治疗CIN的患者研究中发现，切缘阳性的女性年龄在35岁以上者比例达到64%，他推荐年龄超过40岁的CIN患者予以外科冷刀手术治疗。同时认为年龄＞45岁是CIN3切缘阳性的危险因素之一。本研究发现大于40岁者，CIN3患者leep术后病变残留的比率71%高于40岁以下者（33.3%）。提示我们对于年龄超过40岁者处理需要更加积极。本研究还发现绝经与否以及病变是否累及腺体在leep术后病变残留上无差异，提示不是病变残留的独立危险因素。Boulanger JC[2]在对绝经后者CIN治疗的的研究中发现绝经后的病变44%在宫颈管，而绝经前只是12%在宫颈管，建议绝经后患者治疗上选择子宫全切术。本研究中所有患者leep术前HPV感染情况缺失的较多，故未对这类患者进行HPV感染情况的对比分析。 　　对于leep术后病变残留的具体病理情况分析：子宫全切术后显示为炎症者17例（36.2%），对于这17例患者存在过度处理之嫌。术后残留有CIN1者7例，CIN2者5例，CIN3者15例，IA2者2例，这 29例说明leep治疗CIN3明显存在不足。2例病理升级， 提示leep在诊断宫颈疾病存在一定的漏诊，漏掉了小部分更高级别的病变，但是诊断的符合率达到95%，leep诊断宫颈疾病可靠。同时有1例会诊发现了微小浸润癌，告诉我们leep对病理要求比较高。本研究发现leep术后残留病变率较高63.8%，在Tan XJ[3]等研究中对105例锥切术后3月再次行子宫全切95例患者和重复锥切2例的的统计中发现有53例术后有残留，亦达到54.6%，情况类似。在某些研究中病变残留率在2.9%~37%。个人认为leep术后病变残余率的变异性