41例原发性脑干损伤患者临床观察与护理.docVIP

41例原发性脑干损伤患者临床观察与护理 　　摘要：目的 探讨原发性脑干损伤患者的病情观察及护理对策。方法 回顾性分析我院2011年1月～2014年12月收治的41例原发性脑干损伤患者的病情观察和护理方法。结果 本组41例患者痊愈18例，中度残疾9例，重度残疾3例，植物生存2例，死亡9例，未发生护理不良事件。结论 严密观察病情、加强护理能减少并发症、降低死亡率和致残率，改善原发性脑干损伤患者的预后。 　　关键词：原发性脑干损伤；病情观察；护理 　　临床上将脑干损伤分为原发性损伤和继发性损伤两种，是指中脑、桥脑、延髓部分的严重挫裂伤。原发性脑干损伤多由严重外力直接损伤脑干，致伤暴力大，是脑挫裂伤中最严重的一种，临床表现为长时间昏迷、瞳孔散大、四肢瘫痪和锥体束征阳性等复杂病理变化和症状，致死率和致残率极高[1]。加强原发性脑干损伤患者的病情观察和护理，能有效改善患者的预后。 　　1 资料与治疗 　　1.1一般资料 2011年1月～2014年12月我院神经外科共收治原发性脑干损伤患者41例，其中男33例，女8例，年龄6～78岁，平均（40.28±7.36）岁。致伤原因：交通事故伤30例，高处坠落伤6例，严重钝击伤5例，其中合并其它部位一处或多发性损伤16例。伤后所有病例均出现意识障碍，表现为不同程度的昏迷；瞳孔两侧大小不一性改变18例，对光反射消失者23例；呼吸不规则者13例；39℃高热22例，去皮质强直状态19例，巴彬斯基征阳性24例。入院时GCS评分重度27例，中度10例，轻度4例。 　　1.2方法 所有患者常规给予脱水、降低颅内压、营养脑细胞、改善脑部微循环、预防并发症及其他对症支持治疗。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼吸治疗。对骨瓣压迫、合并硬脑膜下血肿者行开颅术治疗。治疗的同时实施整体护理，积极进行临床观察和护理。 　　2 结果 　　41例患者中，痊愈18例，中度残疾9例，重度残疾3例，植物生存2例，死亡9例。未发生护理不良事件。 　　3 病情观察及护理 　　原发性脑干损伤病情严重，常合并脑挫裂伤及颅内血肿，神经功能缺损症状明显，患者自主活动能力大部分丧失，对护理质量的要求较高。因此，应加强病情观察，实施针对性的护理干预。 　　3.1临床观察 　　3.1.1观察患者神志及意识状态 原发性脑干损伤后患者立即陷入持续性昏迷状态，昏迷时间长达数周及数月，病情越重，患者昏迷的时间越长。如患者由昏迷转为躁动状态，则提示病情向好的方向转归[2]，此期应严密观察患者意识状态，为患者苏醒做好准备。 　　3.1.2观察瞳孔及眼球 原发性脑干损伤的部位不同，眼球的位置及瞳孔大小也相应不同。桥脑损伤时出现双侧瞳孔针尖样缩小，对光反应消失，眼球同向偏斜；中脑损伤患者瞳孔大小变化不定，两侧瞳孔不等大等圆，且对光反射消失或明显减弱。观察瞳孔及眼球可推断脑干损伤部位及病情的严重程度[3]。 　　3.1.3观察生命体征 原发性脑干损伤累及大脑呼吸、循环中枢，引起呼吸和心跳频率和节律的改变。入院后立即安排患者进行重症监护（ICU），使用多功能监护设备，严密观察呼吸、脉搏、心率和血压的变化，早期发现异常情况及时处理。原发性脑干损伤患者多伴有复合伤，常合并中枢性高热及多器官功能衰竭，因此必须每30min监测一次体温和血压变化。 　　3.2护理 　　3.2.1入院时的急救配合 入院后立即将患者送入ICU病房进行监护，使用留置针或CVC建立两条及以上的静脉通道，遵医嘱快速输入晶胶体液，保证血容量充足，维持患者基本的生命活动。保持呼吸道通畅，清除干净呼吸道分泌物、血凝块，并将患者头偏向一侧，避免误吸呕吐物引起窒息。持续低流量吸氧，对于气道阻塞、呼吸困难或呼吸骤停者行气管切开术或气管插管呼吸机辅助呼吸。 　　3.2.2并发症的护理 ①严格控制输液速度，预防脑水肿的发生。准确按时使用20%甘露醇脱水治疗，详细记录24h尿量及出入量，早期发现少尿或无尿等急性肾功能衰竭的表现。②降低患者体温，预防中枢性高热。在物理降温的同时联合应用药物冬眠1号行冬眠治疗，以降低机体代谢率和脑耗氧量，保护脑细胞[4]。冬眠期间注意四肢末梢的保暖，防止患者冻伤。③遵医嘱使用抑酸药物治疗，预防应激性溃疡引起消化道出血。早期行胃肠减压治疗，并仔细观察引流胃液的颜色、量及性状，做好记录。④ 加强呼吸道护理，预防肺部感染。气管切开患者应定时用一次性吸痰器清除气道分泌物，避免气道阻塞影响通气效果，对痰液粘稠者行化痰药物超声雾化吸入，必要时用纤支镜取痰[5]。定时为患者翻身拍背，预防坠积性肺炎的发生。⑤原发性脑干昏迷患者常行留置导尿，需加强会阴部护理，用参菊洗剂清洗外阴1～2次/d，用0.2%的碘伏消毒尿道口1～2次/d，积极预防泌尿系感染。引流袋的位置应低