40例食管癌患者围手术期护理体会.docVIP

40例食管癌患者围手术期护理体会 　　【摘 要】目的 总结食管癌患者围手术期的护理体会。方法 回顾性分析和总结我院2014年1月―2015年1月收治的40例食管癌患者围手术期的护理经验。结果 40例患者均顺利出院，其中肺部感染2例，经抗感染后治愈；吻合口瘘3例，经保守治疗后痊愈。结论 积极有效的围手术期护理可以提高食管癌患者的手术效果，减少并发症的发生。 　　【关键词】食管癌；围手术期；护理 　　食管癌是常见的消化道癌肿，发病年龄在40岁以上，男多于女。食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。中晚期表现为进行性吞咽困难。食管癌一般以手术治疗为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。我院2014年1月至2015年1月?е蔚?40例食管癌患者经手术和围手术期护理，患者均取得了良好的护理效果并顺利出院，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2014年1月至2015年1月?е蔚?40例食管癌患者，其中男33例，女7例；年龄50-72岁，平均58岁。上段食管癌5例，下段8例，中段27例。术后病理示：鳞癌27例，腺癌13例。 　　1.2 方法 　　40例患者均在全麻下行食管癌根治术并实施全面的围手术期护理。 　　1.3 结果 　　40例患者手术均顺利。其中，术后2例肺部感染，经抗感染治疗与护理后痊愈；3例吻合口瘘经保守治疗与护理后痊愈。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 患者术前常有恐惧、焦虑、紧张心理，求生欲望十分强烈，但对手术能否彻底清除病灶，今后的生活质量，麻醉和手术意外，术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症尤其担心。护士应加强与病人和家属的沟通，让病人及家属对疾病和手术的治疗、护理的意义、方法、过程、配合和注意事项有所了解，尽可能减轻不良心理反应。同时，为病人营造安静舒适的环境，促进睡眠，保证病人充分的休息，。必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物。争取家属在心理与经济方面支持和配合，解除病人后顾之忧。 　　2.1.2 常规护理 术前协助患者行食管X线造影、纤维食管镜、CT、MRI、心电图、三大常规、肝肾功能、出凝血时间等检查。术前备皮备血，术前晚10pm起禁食，术前4h禁饮。术前锻炼患者床上大小便，评估患者全身情况并做好记录。 　　2.1.3 术前营养支持 对能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，观察进食反应。若病人感到食管粘膜有刺痛时，给予清淡饮食。若不易进食较大粗硬食物，可食半流质或水分多的固体食物。若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养较差者可提供肠内、外营养。同时要保持口腔清洁，患者入院后每天用甲硝唑溶液漱口。 　　2.1.4 呼吸道护理 对吸烟者，术前一周戒。，指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的目的，并进行药物敏感试验。 　　2.1.5 胃肠道准备 术前一周给予病人分次口服抗生素溶液，起到局部抗感染作用。对进食后滞留或反流者，术前一天晚用生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。结肠代食管病人，术前3天口服抗生素，术前2天进无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁食禁饮。手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置入胃中。 　　2.2 术中护理 　　患者在口腔气管插管全麻后，协助患者取侧卧位，将双上肢固定在撂手架上，再配合医生手术。先探查胸腔，显露后纵膈，确定食管肿瘤位置、大小、活动度、与周围气管的关系，再配合分离下肺韧带和食管，在肿瘤上缘5cm切断食管，再分离切断贲门，配合用吻合器吻合胃和食管。术中监测患者生命体征，清点并记录手术物品。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 一般护理 术后监测生命体征每30分钟一次，平稳后1～2h 一次。给予吸氧3～5L/分。患者仰卧位，头偏向一侧，术后6h后可取半卧位，术后12h后协助患者舒适卧位，并予翻身拍背，按摩受压部位，帮助床上活动肢体，加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。同时督促患者床上四肢活动，防止下肢深静脉血栓的形成。 　　2.3.2 呼吸道护理 密切观察患者呼吸状态、频率、节律。听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。术后第一天每1～2h鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀，痰液粘稠者可行超声雾化吸入，痰多咳痰乏力的患者，出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减弱等痰液阻塞现象，应立即行鼻导管