48例老年脑出血患者护理难点分析与对策.docVIP

48例老年脑出血患者护理难点分析与对策 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0143－01 　　【摘要】目的探讨老年脑出血患者的护理难点，提出对策。方法实施责任制护理分管床位，运用整体护理模式护理病人，总结分析护理过程中的难点，讨论对策。结果老年脑出血患者存在生活不能自理、缺乏相关疾病知识、静脉输液条件差、猜疑、焦虑及并发症高等护理难点。结论耐心细致的护理及健康教育能够提高老年脑出血患者对护理服务的满意度，减少并发症。 　　【关键词】老年脑出血患者；护理难点；对策 　　脑出血是指原发性非外伤性脑内血管破裂引起的脑实质内出血。多发生于50岁以上伴有高血压的病人，尤其是60～70岁老年人更多见［1］。老年脑出血病情发展迅速、变化快、死亡率高。因此，做好脑出血患者护理，对预防出血、减少复发、控制并发症十分重要。本文收集2011年2月至2012年2月入住我院综合科48例老年脑出血患者，通过分析临床护理过程中存在的护理难点，提出护理对策。现将护理要点介绍如下。 　　1资料 　　1.1一般资料 　　收集2011年2月-2012年2月，入住我院综合科脑出血患者共计48例，其中：男31例，女17例；年龄55-81岁，平均年龄68岁；干部18例，退休，21例，离休，9例；均为生活不能自理需协助者。 　　1.2临床资料 　　患者病例诊断：高血压脑出血32例，其中脑桥出血28例，大脑皮质基底节结出血4例；脑梗16例，同时患有糖尿病者6例；意识清醒32例，其中语言障碍12例，偏瘫20例；意识障碍16例，无死亡病例。 　　2护理难点分析 　　2.1老年人各器官功能老化，病情复杂且变化快，多数患者不同程度存在言语障碍或意识障碍，不能准确表达自身不适，易致焦虑心理。 　　2.2部分重症患者家属因缺乏相关疾病护理知识，拒绝给患者实施翻身、叩背等护理措施，从而易导致坠积性肺炎等并发症。 　　2.3因病程长、恢复慢，部分患者担心预后和家庭经济不支，治疗护理过程中不配合。 　　2.4老年患者随着年龄增大血管壁增厚，弹性减弱，血管硬度增加，静脉输液治疗长期反复穿刺，给患者带来很大痛苦，易致患者不满情绪。 　　2.5部分患者多因意识和吞咽功能障碍而不能自行进食，常留置胃管鼻饲，若喂食不当，易导致患者误吸和营养缺乏。 　　2.6老年患者记忆力差，反应迟钝，而家属多不固定，健康教育效果差，以至直接影响患者的康复和预后。 　　2.7患病后社会地位发生了改变,经济收入、社会活动、家庭关系、生活习惯等发生变化，需要有再适应的过程。因此部分患者往往产生悲观消极思想,对疾病的猜疑、对治疗护理的不信任。 　　3护理对策 　　3.1密切观察病情变化 　　密切观察意识、瞳孔及肢体活动情况，定时监测生命体征、血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，及时发现患者细微的病情变化和心理变化。 　　3.2取得家属的信任和配合 　　脑出血患者预后受多种因素的影响，任何一种并发症都会加重病情、提高死亡率和致残率。由于脑出血病程长，恢复慢，医疗费用高，家属易出现焦躁、厌烦心理，护士应针对其焦虑和关注的问题给予耐心细致的解释和心理疏导，帮助家属掌握相关疾病知识，告知其翻身、拍背、局部按摩对长期卧床病人的重要性。 　　3.3心理护理 　　老年人自尊心强,性格固执,疑心重,患病后自理能力不足,常需要他人照顾,给家庭和社会造成一定的负担，往往产生悲观消极思想,对疾病的猜疑、对治疗护理的不信任。因此,护士要时常安慰和鼓励病人，与患者交流时，要神情专注，态度温和，语言亲切自然，及时了解患者需要，合理适当的满足患者需要；了解患者的家庭经济状况，教育其家属理解、关心、疏导患者，学会怎样为患者创造良好的家庭环境，积极配合治疗，鼓励患者以积极的心态接受治疗，达到早日康复的目的。 　　3.4静脉护理 　　根据患者的情况选择血管弹性较好、易固定的部位，使用静脉留置针，以减少反复穿刺带来的疼痛。对待患者语言亲切自然，态度和蔼以融洽护患关系，缓解患者恐惧心理，消除紧张情绪，积极配合从而提高穿刺成功率。在静脉给药前先检查血液回流情况，穿刺部位有无红肿，沿穿刺静脉走向查看皮肤颜色、温度和感觉是否有异常，如果发现异常及时拔出留置针。静脉输液时观察药物有无外渗，尤其是输注甘露醇时要防止液体渗漏，一旦发现穿刺部位红、肿、痛时，要及时采取有效措施。 　　3.5饮食护理 　　有严重吞咽及意识功能障碍而不能自行进食者，应及时留置胃管鼻饲供给营养。留置胃管期间，每日口腔护理2次以防止口腔感染；喂食前应检查胃管是否在胃内，喂食时要集中注意力，防止胃管脱出使食物误入气道；食物应现配现用，保持新鲜和足够的营养及丰富的纤维素，以增强机体抵抗力。