108例中央性前置胎盘剖宫产结局分析.docVIP

108例中央性前置胎盘剖宫产的结局分析 　　【摘要】 目的：探讨中央性前置胎盘相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产的妊娠结局，以指导孕期保健，改良母婴预后。方法：选择本院2003年1月-2010年12月8年间共收治的中央性前置胎盘患者108例，分孕周34周、34～35+6周及≥36周统计，比较相同孕周急诊剖宫产及计划剖宫产两组的产后出血量率、输血率、子宫切除率及新生儿窒息率情况。结果：相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产总的产后出血率比较（ 字2=3.234，P=0.072），输血率比较（ 字2=6.547，P=0.011），子宫切除率比较（ 字2=5.340，P=0.021），新生儿窒息率比较（ 字2=10.586，P=0.001）。结论：相同孕周急诊剖宫产与计划剖宫产产后出血发生率无相关性，但输血率、子宫切除率及新生儿窒息率具有相关性。 　　【关键词】 中央性前置胎盘； 产后出血； 子宫切除； 新生儿窒息 　　中央性前置胎盘能导致妊娠晚期出血，处理不及时，会直接影响母婴的预后，甚至危及母儿的安全。其发病率国外报道为0.5%，国内报道为0.24%～1.57%[1]。2003年1月-2010年12月8年中笔者所在医院共分娩31 019例，其中前置胎盘的产妇358例，占分娩总数的1.15%，中央性前置胎盘的产妇108例，占分娩总数的0.35%，占前置胎盘例数的30.17%，与国内报道的一致，现将治疗情况及转归总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2003年1月-2010年12月8年中笔者所在医院收治的中央性前置胎盘的产妇108例，年龄20～39岁，平均30.54岁，初产妇50例，占46.3%，经产妇58例，占53.7%。第一次妊娠21例，占19.44%，分娩方式全部为剖宫产分娩。其中1例为双胎妊娠，其余病例均为单胎妊娠。无一例孕产妇死亡。 　　1.2 诊断标准 妊娠28周后，B超提示胎盘附着于子宫下段，胎盘组织完全覆盖宫颈内口[2]或剖宫产时发现子宫下段完全覆盖宫颈内口。有6例术前B超诊断为部分性前置胎盘，术后确诊为中央性前置胎盘。产后出血为产后24 h内阴道出血≥500 ml者[2]。新生儿窒息为分娩后1 min评分小于7分者。 　　1.3 方法 回顾分析2003年1月-2010年12月8年中笔者所在科收治的108例中央性前置胎盘患者，分急诊剖宫产组及计划剖宫产组两组比较。每组均按34周、34～35+6周、≥36周统计。急诊入院即行剖宫产术或住院患者在安胎过程中大出血而行急诊剖宫产术者为急诊剖宫产组，入院后少量多次出血而计划剖宫产或孕周36周后入院计划剖宫产术者为计划剖宫产组，比较两组不同孕周剖宫产的产后出血率、输血率、子宫切除率及新生儿窒息率的情况。 　　1.4 产后出血的统计方法 采用纱块法、容积法及称重法联合统计。 　　1.5 输血的指征 无论急诊剖宫产及计划剖宫产，术前预备红细胞悬液，术中出血1000 ml行输血处理 　　1.6 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，所得数据采用 字2检验及Fisher’s 精确概率检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 孕周34周11例，急诊剖宫产8例，计划剖宫产3例，34～35+6周36例，急诊剖宫产12例，计划剖宫产24例，≥ 　　36周61例，其中急诊剖宫产9例，计划剖宫产52例。不同孕周的急诊剖宫产总数为29例，计划剖宫产总数为79例。三个时期的急诊剖宫产率分别为72.7%、37.3%、26.1% 　　（ 字2=17.026，P0.05）。 　　2.2 两组不同孕周终止妊娠方式均为剖宫产，其产后出血、输血、子宫切除及新生儿窒息情况见表1，其中34周者无一例子宫切除。急诊剖宫产组与计划剖宫产组产后出血率比较（ 字2=3.234，P=0.072），输血率比较（ 字2=6.547，P=0.011），子宫切除率比较（字2=5.340，P=0.021），新生儿窒息率比较（ 字2=10.586，P=0.001）。 　　3 讨论 　　正常妊娠时胎盘附着在子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁；如妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫内口，其位置低于先露部者称为前置胎盘。临床分为中央性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。单胎妊娠前置胎盘的发生率为2.8‰，双胎妊娠前置胎盘的发生率为3.9‰，其围产儿死亡率是正常妊娠的3～4倍。而胎盘下缘完全覆盖宫内口者为完全性前置胎盘。目前认为，前置胎盘是产前出血的第一位原因和围产期子宫切除的主要原因，而产科出血是孕产妇死亡的首位原因[3-4]。 　　中央性前置胎盘出血早、量多，是严重危及母儿安全的产科并发症。如果处理不当，可造成母婴的不良预