124例儿童肱骨髁上骨折治疗体会.docVIP

124例儿童肱骨髁上骨折治疗的体会 　　【摘要】目的探讨儿童肱骨髁上骨折治疗方法，提高疗效。方法对124例儿童肱骨髁上骨折采用手法复位夹板外固定或切开复位克氏针交叉固定。结果124例患儿，治疗优良率达94．35%。结论夹板外固定和切开复位克氏针交叉固定是治疗儿童肱骨髁上骨折简单有效的方法。? 　　【关键词】儿童；肱骨；髁上骨折；治疗 　　 　　将我科近年收治的有完整资料的儿童肱骨髁上骨折患者124例，总结分析，报告如下。? 　　 　　1资料与方法? 　　 　　1．1一般资料本组124例中男78例，女46例，平均年龄?3～13岁，平均6．5岁。骨折类型:所有病例均为伸直型，伸直尺偏型85例，伸直桡偏型39例，合并有神经血管损伤6例，开放骨折7例，陈旧性骨折3例。? 　　1．2治疗方法? 　　1．2．1手法复位夹板外固定85例，均为新鲜骨折，肿胀不明显。? 　　骨折患肘微屈，2助手分别握其上臂和前臂对抗牵引，术者双拇指伸至侧肘后远端向肘前推，余指握抱近端向后拉，远端助手在牵引下徐徐屈肘，并使前臂旋后，则重叠、侧方、旋转等移位可得纠正。术毕，术者食指置尺骨鹰嘴，中指、拇指分别置内外上积，沿骨干上下滑摸，并与健侧对比，以解决残余移位。在矫正移位后，将肘关节置于肘外翻15°位置，屈曲肘关节90°，尺偏型骨折将前臂旋前位固定，挠偏型骨折将前臂旋后位固定，以外、后、内侧3块夹板固定后以超腕关节之纸夹板肘托固定，固定时间3～4周。? 　　1．2．2手术治疗39例。在臂丛麻醉或全身麻醉下，行肘后S形切口，肪三头肌键倒V形切口，显露骨折端的后方及侧方，前方及鹰嘴部尽量不剥离以减少术后粘连。对新鲜骨折，也可以将皮瓣向两旁分开，分出尺神经，不切断肪三头肌键，从其两侧缘进入，显露肪骨内、外髁与骨折处后方及侧方，清除血肿。骨折复位后，钻入克氏针时必须紧贴骨折端的皮质骨，而后穿出对侧骨皮质0．5 cm以内，并将针尾折弯。对于陈旧性骨折应先由浅入深，咬除后侧骨痴，找到骨折断端与骨痂分界线，清除后方及鹰嘴窝的骨痂、疤痕组织，不宜直接截断骨折断端，待显示骨折端原形后，再撬开复位。这样有利于纠正骨折的重叠畸形和恢复术后的关节功能。骨折行内固定后应试行活动肘关节，待伸屈活动功能及固定满意后，松开止血带，彻底止血，外用夹板固定。? 　　1．3疗效评介［1］标准:优，肘关节伸屈活动受限10°以内，肘内翻5°。良，肘关节伸屈活动受限11°～20°以内，肘内翻6°～10°。可，肘关节伸屈活动受限21°～30°，肘内翻11°～15°。差，肘关节伸屈活动受限30°以上，肘内翻15°以上。? 　　 　　2结果? 　　 　　本组随访全部病例，随访时间6～24个月，平均14．85个月。手法复位夹板外固定组85例，全部骨性愈合，但遗留畸形2例，为肘内翻畸形，其中1例最大肘内翻畸形超过30°，随后又行手术治疗，肘关节屈伸功能基本恢复正常。手术内固定组39例，37例肘关节屈伸功能基本恢复正常，1例发生肘内翻畸形。? 　　按上述评分标准评分，优78例，占62．90%；良39例，占31．45%；可7例，占5．65%；无差的病例，肘内翻发生3例，占2．42%，总优良率94．35%。? 　　 　　3讨论? 　　 　　3．1治疗方法的选择骨折轻度移位和无移位的，我们采用手法复位夹板固定，但在下列情况时应以手术治疗为宜：①有明显的血管神经损伤或压迫征象；②多次手法复位失败；③对于开放性骨折需彻底清创，可同时做内固定；④陈旧性骨折畸形愈合。治疗时我们强调:早期复位容易达到解剖复位；注意纠正远骨折端旋前和尺偏移位；克氏针交叉固定，3周内辅以外固定，3周后去除外固定早期主动锻炼，肘关节功能恢复快且完全；克氏针尾在皮外，拔除克氏针简单；骨折复位尽量要达到解剖复位，以减少后期肘内翻的发生率。? 　　3．2肘内翻的防治肘内翻畸形是肱骨髁上骨折最常见的并发征，其发生的原因说法较多，目前公认的有:①骨折远端尺侧倾斜移位；②骨折远端的内旋移位；③尺侧骨皮质压缩；④内侧软组织“铰链”的作用。作者认为对于肘内翻的预防应贯穿于骨折复位和固定的始终。? 　　非手术治疗，预防肘内翻的发生必须串与骨折的复位，固定等治疗过程中，良好的复位与良好的外固定是预防肘内翻的关键。对尺偏型骨折的复位固定必须尽量解剖对位或矫枉过正，这样可以改变肘部肌肉的力线而防止肘内翻。对旋转移位如果得不到矫正则骨折处就达不到良好的对位对线，携带角就得不到恢复，且骨折端的旋转力量的持续存在也需重视［2,3］，关于移位型小儿肱骨髁上骨折的治疗应以手法为主已形成共识。夹板的生物力学研究早已得到国际承认，但夹板的使用并非简单问题，必须正确掌握型号，型号选择不对，特别是前侧板因弯度不合适，造成肘窝部皮肤压迫性坏死已屡见