3D―CTA在颅内动脉瘤介入栓塞治疗中应用价值.docVIP

3D―CTA在颅内动脉瘤介入栓塞治疗中应用价值 　　【摘要】 目的：探讨3D-CTA在颅内动脉瘤血管内介入栓塞治疗中的价值。方法：回顾性分析笔者所在科在3D-CTA指导下经血管内介入栓塞的71例动脉瘤患者的治疗及随诊结果。结果：均经3D-CTA确诊后，采用血管内介入进行栓塞治疗，68例动脉瘤腔完全栓塞，3例患者动脉瘤遗留少许瘤颈，1例术中破裂，治疗后预后良好，经DSA随诊后发现2例动脉瘤复发，再次介入治疗后治愈。无死亡病例及永久性并发症发生。结论：在动脉瘤介入栓塞前行3D-CTA检查能及时诊断和充分估计术中可能出现的情况，提高诊断治疗水平。 　　【关键词】 3D-CTA； 颅内动脉瘤； 血管内介入 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2017.9.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）09-0110-02 　　笔者所在医院2011年9月-2015年11月行3D-CTA确诊后予以血管内介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者71例，都取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组71例动脉瘤患者中，男37例，女34例，年龄32～76岁，平均54岁。按Hunt-Hess分级，0级2例，Ⅰ级21例，Ⅱ级25例，Ⅲ级22例，Ⅳ级1例。按照动脉瘤的部位分，眼动脉瘤3例，后交通动脉瘤45例，脉络膜前动脉瘤6例，前交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤2例，小脑后下动脉瘤3例，基底动脉顶端动脉瘤2例。动脉瘤大小为3～11 mm。71例动脉瘤患者中，有35例予以支架辅助弹簧圈栓塞。 　　1.2 临床表现 　　本组有2例患者为未破裂动脉瘤，其中1例为后交通动脉瘤导致动眼神经麻痹眼睑下垂予以3D-CTA检查确诊，另外1例为脑干少量出血行3D-CTA检查发现前交通动脉瘤。其余患者表现为自发性蛛网膜下腔出血的症状，出血患者有不同程度的头痛、恶心和呕吐。17例有不同程度的意识障碍，5例有不同程度的偏瘫，4例合并动眼神经麻痹，2例出现精神病症状。所有患者中，1次出血65例，再次出血5例，3次出血1例。 　　1.3 诊断及治疗方法 　　1.3.1 诊断方法 所有患者入院时予以CT检查，动脉瘤破裂的患者表现为自发性蛛网膜下腔出血，鞍上池、环池或者侧裂池呈高密度影，2例患者CT检查未发现蛛网膜下腔出血，但表现为蛛网膜下腔出血的症状和体征，予以腰穿确诊为自发性蛛网膜下腔出血。所有的蛛网膜下腔出血的患者给以了3D-CTA检查，其中有2例患者3D-CTA检查未见动脉瘤，予以DSA检查后确诊为颅内微小动脉瘤。通过3D-CTA检查，确定动脉瘤的位置、大小、形态及与周围血管和颅骨的关系。患者的3D-CTA图像在工作站上反复多角度旋转，在瘤颈及载瘤动脉都显示很好时记录好角度，在进行DSA检查确诊后，栓塞动脉瘤时直接旋转至CT工作站上已经记录好的能很好的显示动脉瘤和瘤颈的角度，就可以行栓塞治疗。 　　1.3.2 血管内介入治疗方法 介入时材料准备：猪尾巴导管，造影的5F导管，6F导引导管，微导丝，微导管、弹簧圈、支架及相关匹配材料。所有患者都给予DSA全脑血管造影，通过DSA检查确定动脉瘤位置、形状、大小以及相关组织关系。根据术前在CT工作站上标记好的栓塞的最佳角度，将DSA旋转到这个角度并造影确认。将导引导管放置于颅底位置，微导管到位后依次放入弹簧圈，严密填塞至满意，造影确认后结束手术，必要时给以支架或者双导管技术辅助栓塞。 　　2 结果 　　71例动脉瘤患者，经血管内介入栓塞治疗后都取得了良好的效果。其中，动脉瘤完全栓塞68例，少量瘤颈残留3例，其中1例复诊时行血管造影复查，发现动脉瘤复发，再次给予栓塞治疗后治愈。1例小脑后下动脉瘤术中破裂，予以迅速填塞后控制出血并完全栓塞动脉瘤，术后经双侧侧脑室外引流和腰穿等处理后，留下少许语言迟钝的并发症，术后半年复查DSA显示动脉瘤完全消失，载瘤动脉通畅。栓塞术后发生脑梗死2例，为尾状核头部的脑梗死，经3“H”等积极处理后，患者未留下明显的后遗症。还有1例患者因右侧腹股沟穿刺点渗血造成腹股沟血肿，后自行吸收，未出现永久并发症。 　　3 讨论 　　在血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤过程中，3D-CTA检查一直扮演者重要的角色，在实际工作中，笔者有以下体会：（1）3D-CTA可以明确蛛网膜下腔出血的原因，诊断动脉瘤，确定颅内动脉瘤的数目、大小、瘤颈、方向、动脉瘤与载瘤血管的关系等，笔者认为3D-CTA可以成为动脉瘤检查的首选。3D-CTA显示动脉瘤满意者，可以根据其检查结果决定手术或者介入，不必再行DSA检查[1]。DSA一直是脑血管病检查的金标准，其独有的优势在于对血流动力学的准确反映，但DSA检查成本高，检查所需时间长，有一定创伤性和并发症[2]。很多