1HMRS对颞叶癫痫研究价值.docVIP

1H-MRS对颞叶癫痫的研究价值 　　[关键词] 氢质子磁共振波谱分析;颞叶癫痫;海马硬化 　　[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-40-02 　　 　　颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)可表现为单纯部分性发作或复杂部分性发作,而复杂部分性发作临床表现多样化,伴有意识障碍,又称精神运动性发作。而原发性TLE患者中海马硬化(hippocampal sclerosis,HS)是常见原因之一。HS引起的TLE属于难治性癫痫,往往药物控制不尽人意,因此如何能早期发现HS,及时予以干预,阻止进一步发展就显得尤为重要。本文就氢质子磁共振波谱分析(1hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS)对HS引起的TLE的研究价值作一综述。 　　 　　1HS常用的检查手段 　　 　　海马位于颞叶内侧,可分为海马头,海马体,海马尾三部分,自前向后包绕脑干。HS目前最常用的检查方法是MRI,随着MRI场强的不断增强,海马显像也越来越清晰。在MRI冠状位上呈对称性的扁柳圆形结构,与灰质等信号。矢状位薄层可以观察海马的全长。 　　目前正常海马体积国内尚无统一标准,MRI体积测量法[1]:张立华等以正常95%CI下限为标准,如单侧海马体积小于下限值,则将其定为硬化侧;如两侧均小于对照组下限则比较d值,d=(右侧-左侧)海马体积;d280mm3,定为左侧海马硬化;-180mm3d280mm3,两侧海马均萎缩。而Fuerst等[2]认为双侧海马结构体积的差别没有显著性,海马硬化的患者病灶侧海马结构体积与对侧的比值小于1。值得一提的是在正常人中也存在双侧海马不对称现象[3],因此单凭海马体积判断HS是有局限性的。HS的T1WI可见硬化侧的脑室颞角扩张,T2WI可见硬化侧海马高信号,但是早期HS可以没有信号改变。 　　液体衰减反转恢复(liquid attenuated inversion recovery,FLAIR)序列[4]是一项较为成熟的技术,FLAIR序列的特点是抑制在常规T2WI表现信号的CSF,但其他脑组织仍保持加权相的特点,因此可增加病灶/背景的对比度,由于海马临近侧脑室颞角及蛛网膜下腔,T2WI高信号易被颞角及蛛网膜下腔高信号掩盖,FLAIR序列检查中胶质细胞增生与水含量增加表现为高信号,而周围游离CSF表现低信号,因此使其对比度大大增加,从而改善HS的诊断,提高其阳性诊断率。 　　也有学者通过SPECT和PET研究HS,但受设备以及费用局限,国内除少数大型医院外,尚不能大规模开展。颅内电极更是有创检查,患者不宜接受。头皮EEG虽价格便宜,但定位定侧差,且特异性不强,无直观证据,对HS诊断作用极其有限。 　　 　　21H-MRS的基本原理[5] 　　 　　由于1H广泛存在于如脂肪,酮体,氨基酸等人体的各种重要代谢物中,且1H的自然丰度和敏感度最高,临床检测最容易,故应用最为广泛。1H-MRS与MRI的不同之处就在于,MRI采用的是回波信号,而1H-MRS是将自由感应衰减(free induction decay,FID)信号进行傅立叶转换,使之变成按频率分布的磁共振波谱,而相同原子核的共振频率发生轻微改变,称为“化学位移”(chemical shift,CS)。不同化合物中的同一种原子产生的共振频率不同,CS相应的也不同,从而形成不同的代谢峰。用微积分定量分析出峰下面积就是共振质子的数量,反映了不同化合物的浓度,因此又称为“虚拟活检”[6]。 　　 　　3感兴趣容积(VOI)/兴趣区(ROI)的选取 　　 　　VOI/ROI选取范围决定了被检测代谢物的绝对值数据,直接影响检测结果。因此需要经过培训的有经验医师操作。一般取三个体元[7]为分析对象,分别包含:病变区,跨病变区及邻近病灶的正常区。HS的VOI/ROI选取范围多包含双侧海马的头部,体部,以及海马外侧的部分颞叶组织,取一点及多点分析。 　　 　　4TLE检测常用的代谢物 　　 　　氮-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspantate,NAA)[8]由线粒体生成,在成熟脑组织主要存在于神经元及前体细胞中,成熟的胶质细胞中不含有NAA,其含量的多少反映了神经元的数量和功能状态,峰值降低提示神经元数量减少或功能障碍。 　　胆碱[9](Choline,Cho)由神经胶质细胞产生,其含量升高提示胶质细胞增生。肌酸复合物(Cr):包含肌酸(creatine)和磷酸肌酸(Phosphocreatine)。Cr在脑细胞中通过存储高能磷酸键起缓冲剂的作用,用来维持组织的能量依赖系统,反映大脑代谢平衡的维持情