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166例早产儿的护理体会 　　【关键词】早产儿；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2262-02 　　早产儿是指孕周满28周，不足37 周，出生体重 1000g～2500g的活产儿[1] 。不同胎龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差。早产儿全身脏器发育不成熟，免疫功能存在缺陷，对各种感染的抵抗力差，即使轻微的感染也可以引起败血症等严重后果[2]。如果护理不当，易并发呼吸窘迫综合征、肺不张、吸人性肺炎、硬肿症、窒息、颅内出血、肠道出血、感染等疾病，而且患儿病情发展快，易导致死亡[3]。国内报道：早产儿的发生率为5%～10%.病死率为12.7%～20.8%，胎龄愈低，体重愈小，病死率愈高[4]，。因此，加强早产儿护理是降低新生儿病死率的重要因素之一。 　　1资料与方法 　　1.本组共166例，其中男性99例，女性67例；胎龄30～32周38例、32～35周61例、35周67例；体重l 500g 34例，1500g ～2000g73例，2 000g以上59例，平均体重（1725±237）g；Apgarmin评分≤3分11例，4―7分92例，8分以上63例；住院天数2―27d，平均13d。 　　2护理 　　2.1 保暖 由于早产儿体温调节功能差，皮下脂肪少，体表面积相对较大，易散热，产热量少，基础代谢低，缺少寒冷反应等，其体温易随环境温度变化而变化，特别是刚娩出的早产儿，由温暖潮湿的子宫环境来到外界相对干燥、寒冷的环境中，体温变化大，且低体温易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症。因此将患儿放入预热的暖箱或辐射台，早产儿一般根据出生体重、胎龄及日龄来选择中性温度及湿度，使氧耗量减少到最低，体重 1000g 者，箱温34℃～36℃；1001g～1500g，箱温32℃～34℃；1501～2000g，30℃～32℃。一切护理操作均应在暖箱内集中进行，以保持恒温，每小时在护理记录上记录箱温1 次，每3h 测量体温 次，根据体温随时调节箱温，使早产儿体温维持在正常范围内。当体重增至2 000g以上、体温稳定、喂养及一般情况良好时才考虑搬出箱外观察 　　2.2保持呼吸道通畅，防止窒息 早产儿由于呼吸中枢发育尚未成熟，呼吸浅表而不规则，常出现间歇性呼吸暂停和暂时性紫绀，又因咳嗽反射较弱，易患疾病或引起窒息。要做好充分的物品、药品的准备，如复苏囊、吸痰器械、吸氧管、气管插管（如喉镜、气管导管）等抢救物品，并保持在完好备用状态。对呼吸功能差者每次喂奶前后可给予5～10min氧气吸入；如已发生窒息应立即清理呼吸道，出现呼吸困难或紫绀者给予间歇或持续吸氧，浓度以25%～35%为宜，维持 Pa0250～80mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）90%～95mmHg.持续吸氧时间不应超过3天，如长时间吸入≥60%的氧可带来患儿肺损伤，导致支气管、肺发育不良、肺水肿及视网膜病变等并发症或后遗症。 　　2.3合理喂养 由于早产儿的吸吮力弱，吞咽反射差，生活能力低下，以及胃酸和各种消化酶分泌少，给喂养带来一定的困难，如果喂养不当，易引起消化系统疾病和营养不良等。因此 主张早期喂养，出生体重在1500g 以上，无发绀、窒息者，吸吮反射良好的早产儿，可直接奶瓶喂养；出生体重在1500g 以下，吸吮反射欠佳， 吞咽功能尚好的早产儿，可用滴管喂养；胎龄80 /分的早产儿，改用鼻饲管喂养。 对有发绀、窒息者，可适当延长喂养时间，由静脉补充葡萄糖，防止发生低血糖及高胆红素血症。奶汁首选母乳，其次是早产儿配方奶，出生体重小于1000g者，1h 喂 1次，开始量为1～2ml ，每天隔次增加量为1ml；体重在1001～1500g 者，1.5～2.0h 喂1 次 开始量为 3～4ml ，每天隔次增加量为 2ml ；体重在1501～2000g 者，2～3h 喂1 次，开始量5～10ml，每天隔次增加量为5～10ml；体重在2001～2500g 者，3h 喂 次，开始量为10～15 ml ，每天隔次增加量为10～15ml。不足部分由静脉补充，并维持水、电解质平衡，当奶量达140ml/kg/d时停止液.对胃肠蠕动差，引起胃内残留奶量多，胃排空差者予吗叮啉悬液o.5m1，每天2次胃管注入，疗程7～10d。 　　2.4血糖的监测 早产儿易发生低血糖，血糖过低可引起中枢神经系统不可逆的损害，而低血糖多无症状，故对生后72h内的早产儿进行血糖监测，并及时纠正，血糖监测早期发现低血糖的主要手段。我院均采用强生公司的SureStePlus型血糖仪监测微量血糖，采血点为足后跟内侧，至少每天2次。病情稳定，经口喂养能维持正常血糖后继续监测l一2d。 　　2.6预防感染 早产儿抵抗力比足月儿低，对消毒