120例阴道镜活检和宫颈锥切术后病理诊断临床比较研究.docVIP

120例阴道镜活检和宫颈锥切术后病理诊断的临床比较研究 　　摘要：目的探讨采用阴道镜活检和宫颈锥切术对宫颈病变的临床诊断价值。方法选取120例宫颈病变患者，对其临床资料进行回顾性比较分析。结果宫颈锥切术和阴道镜活检的病理结果吻合率为60.0%，不符合率为40.0%；病理诊断级别下降的占24.8%，病理诊断级别上升的占75.2%。结论采用阴道镜活检对宫颈上皮内瘤变进行诊断，不仅操作简便，吻合率较高；而宫颈锥切术可以在一定程度上弥补阴道镜活检的不足，从而提高诊断的准确率，并达到治疗目的 　　关键词：阴道镜活检；宫颈锥切术；病理诊断；临床研究我们对2219例经LCT检查提示有宫颈上皮性病变的120例患者进行了阴道镜下活检及宫颈锥切术，并将两者的病理诊断结果进行了对比分析，旨在探讨一个完善的宫颈上皮病变的诊治体系。现总结并报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月~9月在我院及宝安人民医院妇科门诊参与宫颈疾病筛查的2219例患者为研究对象，进行了LCT检查。年龄20~65岁，平均年龄为（34.7±8.2）岁；孕次为0~6次，平均孕次为（2.5±0.8）次；产次为0~3次，平均产次为（1.5±0.5）次；在2219例患者中有120例患者LCT检查结果提示有上皮异常改变，并伴有典型临床症状，其中85例为白带增多；35例为接触性出血。将此120例患者进一步进行了阴道镜下活检术及宫颈锥切术，术后均常规送病理检查。 　　1.2方法 　　1.2.1阴道镜下活检术 有阴道镜室专门的医生进行操作检查。患者卧床，取膀胱截石位，用窥器将宫颈暴露，涂上3%的醋酸溶液，1min之后采图，然后涂上5%的碘酊，再采图。对于可疑病灶进行宫颈管搔刮术或者定位活检；如果没有发现异常图像，就在鳞柱上皮交界处3、6、9、12点处取活检。所取的部位包括病变组织及其周围的组织，且选择的组织必须有一定的深度。然后用10%的甲醛将标本固定，送病理科做石蜡包埋及制片，最后做出病理诊断[1]。 　　1.2.2宫颈锥切术 根据医生的经验以及患者的自身情况选择不同方式的宫颈锥切术。68例患者采用冷刀进行锥切术，52例患者采用电圈进行环切术。锥切的范围：在碘不着色区域外的0.5 cm，其深度达到颈管1.5 cm左右[2]。所有切除标本均进行病理检查。 　　1.3 统计学分析本文中的所有实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　两者的病理诊断结果的比较分析：120例患者都进行了宫颈锥切术，最后进行宫颈癌根治术的患者8例，因为原位癌和CINIII级进行阴式子宫切除术的患者12例，及逆行腹式子宫切除术的患者4例，进行腹腔镜子宫切除术的患者6例。120例患者在进行手术前阴道镜活检结果和术后的病理结果比较，宫颈锥切术和阴道镜活检的病理结果吻合率为60.0%，不符合率为40.0%；病理诊断级别下降的占24.8%，病理诊断级别上升的占75.2%。阴道镜活检漏诊的宫颈浸润癌患者8例，占6.67%。且阴道镜活检对CINII级以及CINIII级诊断的准确率明显比CINI级的准确率高，两者之间的差异具有统计学意义（P0.05），见表1、表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别[3-4]。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现一些表现：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状[5]。由于宫颈癌的发病率较高，因此采用简便而准确的方法对宫颈癌的早期诊断就显得尤为重要。 　　阴道镜(colposcope）是妇科内窥镜之一，也是女性疾病早期诊断的重要方式。阴道镜适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。在进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和生殖器，在距离阴道口或生殖器约20 cm处，将阴道镜镜头对准宫颈或生殖器上表皮组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像或生殖器上表皮图像。电脑可以储存和回放这些图像，便于随访观察治疗效果。在检查过程中，患者无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病、生殖器病变