中枢神经系统感染2130409.pptVIP

新型隐球菌脑膜炎 CNS最常见的真菌感染 条件致病菌，鸽子和其他鸟类可为中间宿主 发病常见于全身免疫缺陷疾病、慢性衰竭性疾病患者 新型隐球菌脑膜炎 临床表现与结核性脑膜炎极为相似； 确诊有赖于病原学检测：墨汁染色 真菌培养 治疗：抗真菌治疗（两性霉素B 氟康唑等） 新型隐球菌脑膜炎 预后： 病情严重，死亡率高，平均病程为6月。 未经治疗—数周至数月内死亡 接受治疗—多数遗留神经系统后遗症，可复发 总 结 类似的临床表现； 治疗有很大的差别； 诊断与鉴别诊断非常关键； 对于转归与预后有重要意义。 　 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 病毒性脑炎 起病 急 缓慢 更缓慢 急 既往史 中耳炎 结核接触史 慢性消耗、长期用抗生素激素、养鸽子 上感、腹泻 脑膜刺激征 明显 明显 不明显 不明显 颅神经受损 无 多组（晚期） 视力损伤早而明显 无 脑脊液压力 高 高 明显高 较高或正常 脑脊液常规 成千上万以粒细胞为主 100-500×106/L以单核淋巴细胞为主 100-500×106/L以单核细胞、淋巴细胞为主 正常或轻度↑ 糖氯化物 明显↓↓ ↓ ↓↓ 正常 蛋白 明显↑ 中重度↑↑ 中度↑ 正常或轻度 脑脊液病原学特点 细菌培养阳性 抗酸染色阳性 墨汁染色阳性 抗原抗体检测阳性 * 中南大学湘雅三医院神经病学教研室 袁 毅 中枢神经系统感染性疾病 INFECTIONS OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM 概 述 由各种病原微生物侵犯脑、脊髓实质及其被膜和血管所致的急慢性炎症统称为中枢神经系统感染。 　　中枢神经系统感染的分类方法： 感染部位 病原学分类 概 述 脑组织在正常情况下处于头皮、颅骨和脑膜的包围保护，故来源于外界感染的发生率较其他组织少；且有血脑屏障(blood brain barrier)的存在，又可使脑组织免于遭受血源播散病原体的侵袭。 概 述 一旦外围组织或血脑屏障遭到破坏，脑组织对细菌入侵又较其他组织易感，且易扩散，导致颅内感染进展迅速、病情严重，如不能及时诊断、治疗，病死率高: ①脑组织免疫功能低下 ②血液中的特异性抗体由于血脑屏障的存在而难以渗入脑组织 ③脑组织本身结缔组织少，使细菌感染的扩散难以限制 概 述 中枢神经系统感染途径： ① 血行感染 ②直接感染 ③神经干逆行感染 概 述 中枢神经系统感染的共同特点： 1、起病较急，进展迅速，多于病后数天症状明显而就诊 2、临床表现：发热+脑膜炎和/或脑炎症状 脑膜炎-头痛和脑膜刺激征 脑炎-头痛、意识障碍、精神症状、癫痫、病理反射 3、脑脊液改变 定 义 单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis,HSE）是CNS最常见的病毒感染性疾病，由HSV病毒所致。过去又称为散发性脑炎、急性出血坏死性脑炎。未经治疗者死亡率超过70%。 病因、发病机制 HSV是嗜神经DNA病毒，分I、 II型，90%的人类HSE是由HSV－I型引起。通常是经口腔、呼吸道沿三叉神经分支逆行感染。经产道感染的新生儿HSE和经性接触感染的HSE多为HSV－II型。 HSV感染后多潜伏于三叉神经半月节或脊神经节内，一旦机体免疫功能下降，即沿神经轴突逆行进入中枢神经系统。 病 理 早期为不对称性炎性反应、水肿，后期为脑实质出血坏死，常累及颞叶内侧、额叶下部。伴有淋巴细胞及浆细胞反应。神经元和胶质细胞中可见核内嗜酸性包涵体，含有HSV颗粒和抗原—最有特征性的病理改变。 病 理 临 床 表 现 1.发病一般状况 本病散发，可发生于任何年龄，无明显地区性、季节性及性别差异。 25%的病人可有口唇疱疹史，呈急性或亚急性起病。 病程数日至1~2月。 多数病人可出现发热、头痛、全身不适，流鼻涕等前驱症状。 临 床 表 现 2.主要表现： （1）精神障碍：约2/3的病人以精神异常为首发症状或唯一症状，表现为表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中；记忆力减低，行为异常，生活懒散，可出现幻觉、错觉、虚构等，早期可误诊为精神病或癔病而送到精神病院。 临 床 表 现 （2）癫痫：约1/4病人以癫痫为首发症状，出现局灶性或全身性癫痫发作。 （3）意识障碍：发病后可出现不同程度的意识障碍，如：嗜睡、昏睡