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B超引导微创人工流产手术临床效果分析 　　【摘要】目的：探讨B超引导下微创人工流产手术的临床效果，为临床推广提供理论依据。方法：对本院88例早孕患者，分为实验组44例和对照组44例，其中对实验组采用B超引导微创人工流产手术，对照组采用常规人工流产手术。统计两组在手术过程的疼痛情况、术中出血量、手术时间及术后出血持续时间进行比较。结果：实验组感觉疼痛的比例、术中出血量、手术时间及术后出血持续时间均低于对照组，差异有显著性(P0.05)。结论：B超引导微创人工流产手术可以减轻患者创伤和痛苦，是一种值得推广的人工流产技术。 　　【关键词】B超；微创；人工流产 　　文章编号：1009-5519（2008）13-1924-03 中图分类号：R169 文献标识码：A 　　 　　B超引导下微创人工流产技术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少的特点。就B超引导下微创人流术与普通人工流产术进行比较，以指导临床手术治疗。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料：选择2006年9月~2007年12月在我院进行人工流产的孕妇88例，其中B超引导微创人工流产(实验组)44例，普通人工流产(对照组)44例。均无各种并发症。尿妊娠试验均为阳性，经阴道或经腹B超声像显示，子宫正常大或略大，宫腔内出现孕囊，呈圆型或椭圆型，胎囊直径为0.5～1. 5cm，平均为0.75 cm；子宫内膜厚径1.0～2.0 cm。术前经常规检查，所有患者血常规、白带正常。在征得同意并签订知情志愿书后的健康孕妇为实验组。对照组：44例，年龄19~33岁，平均（24±3.56）岁，孕周5~10周。宫体前位33例，宫体平位2例，宫体后位9例。实验组：44例，年龄20~35岁，平均（23±4.25）岁。孕周5~10周。宫体前位31例，宫体平位3例，宫体后位10例。 　　1.2 仪器和方法：LOGIQ-200型实时超声诊断仪：美国GE公司生产。C3.1/30-1S手动型一次性微型单孔宫腔组织吸引管：上海市计划生育科学研究所生产。 　　实验组采用LOGIQ-200型实时超声诊断仪，腹部探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率7.5 MHz。经腹超声检查者在适度充盈膀胱下进行，经阴道超声检查者排尽小便后进行，通过超声检查进一步明确子宫的位置、孕囊的大小、附着部位及内膜厚度。在B超引导下，不需扩张宫颈，将吸引管由阴道经宫颈顺子宫位置的方向直达宫底部，确定宫腔深度及方向。在B超的监视下用吸引管顶部轻轻在宫腔内探及到柔软而有弹性的孕囊，将吸管开口处直接对准孕囊，然后手拉导管手柄迅速拉至管底，抽吸、反复多次进入宫腔抽吸蜕膜组织同时观察患者面色。检查吸出的组织及吸出量，同时观察宫内出血情况，吸出物用水漂洗后检查吸出的绒毛量，并观察超声图像，确定宫腔内胚囊是否完全吸出。嘱注意事项，并记录手术时间、术中情况，记录和保存超声图像以便随访时对照[1]。对照组按照常规方式进行人工流产手术。 　　1.3 术后随访：术后5、7、10天复查尿妊娠试验，并了解术后阴道流血量、出血时间、有无腹痛，观察有无继续妊娠、子宫内膜情况，从B超图像上观察子宫大小、形态及子宫内膜情况，月经来潮后再复查1次B超，并询问月经恢复时间及月经量。 　　1.4 观察指标：（1）疼痛：无痛的判断标准为为腰腹酸胀、稍感不适，或者轻度为腰腹酸胀可以忍受、微汗或无汗；疼痛的判断标准为明显腰腹酸胀、酸痛伴出汗，呼吸急促，甚至为强烈的腰腹酸痛，不能忍受，伴叫喊，辗转不安。（2）出血量：吸出物用容器测量后检出绒毛组织，剩余为出血量。（3）手术时间：从吸引管进入宫腔后打开负压开始吸引记时间到最后一次吸引管退出为止。（4）术后平均出血天数：术后发随访卡及咨询电话，及时报告阴道流血天数并记录。（5）完全流产率：术后7～14天B超检查宫腔内是否有残留组织。 　　1.5 统计学分析：结果用x±s表示，采用SPSS11.0 for windows统计软件进行数据统计检验，采用t检验进行组间比较。 　　 　　2 结果（见表1） 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　人工流产手术是避孕失败后的补救措施。随着人工流产手术量的增加及药物流产的广泛应用，手术中及术后并发症逐渐引起临床医师的重视。因此，探索安全、有效、痛苦较小和方便的人工流产方法，是临床医学工作者主要课题之一。 　　3.1 B超引导人工流产的优点：常规行人工流产术，一般最佳时间在孕45天左右，B超图像妊娠囊大小2.0 cm以上，如果B超图像孕囊1.5 cm，漏吸率及不全流产率就会明显增加。因此，常规人工流产手术中孕囊是否吸刮干净全靠医生的经验和感觉，手术时间较长。在B超引导下能确定子宫的位置和倾屈程度，能确定孕囊大小、部位，引导器械进入宫腔，直接对准孕囊