56例急性胃穿孔手术治疗分析.docVIP

56例急性胃穿孔手术治疗分析 　　摘要：目的 研究对比急性胃穿孔的手术治疗效果及其可行性。方法 选取了我院2013年2月～2015年3月收治的56例急性胃穿孔患者为本次研究对象，将其随机分成观察组与对照组各28例，观察组行胃大部切除术治疗，对照组接受单纯穿孔缝合手术，比较两组患者的手术效果和术后情况。结果 对照组的手术时间与住院时间均短于观察组（P0.05）；观察组的并发症发生率为10.7%，显著低于对照组的21.4%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组、对照组术后6～12个月的复发率分别为0.0%和7.1%，观察组明显低于对照组（P0.05）。结论 急性胃穿孔发作后须尽早诊断与治疗。相比较传统的单纯穿孔缝合术，胃大部切除术治疗急性胃穿孔具有更好的手术效果，有利于减少患者的并发症和术后复发率，值得在临床上进行应用与推广。 　　关键词：急性胃穿孔；手术治疗；单纯穿孔缝合术；胃大部切除术 　　作为临床中一种常见的急腹症，急性胃穿孔具有较高的死亡率，近年来的发病率逐年增长，给患者的生活质量、身心健康均造成了严重影响。胃溃疡而引起的穿孔是造成急性胃穿孔的直接原因，此外饱食、不合理用药、饮食作息不规律、过度精神紧张等也是其主要病因[1]。目前针对急性胃穿孔大多采用手术治疗，主要包括单纯穿孔缝合术及胃大部切除术。本文对在我院进行手术治疗的56例急性胃穿孔患者的临床资料做出了回顾分析，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取了我院于2013年2月～2015年3月收治的56例急性胃穿孔患者为研究对象，所有患者根据临床体征、X线检查结果确诊为急性胃穿孔，排除患有恶性肿瘤、内科疾病与精神疾病者。患者年龄范围20～76岁，平均年龄（35.8±10.3）岁，其中男性、女性患者各31例与25例。所有患者都在发病后1 h～3 d内就诊，平均时间（12.1±1.9）h。患者中有36例为十二指肠球部溃疡穿孔、20例为胃溃疡穿孔；有详细溃疡病史者41例，剩余15例无溃疡病史或不详；饱餐后穿孔33例，空腹穿孔23例。患者均于阅读调查资料后自愿参与，随机将其分成观察组、对照组各28例，对比两组患者的性别、年龄、病情等一般情况差异不显著，具备可比性（P0.05）。 　　1.2手术方式 　　1.2.1胃大部切除术 观察组28例患者在手术前给予胃肠减压、控制饮食、输液、应用抗生素和酸碱失衡纠正等常规治疗；使用腹腔镜在X线片诊断之后对腹腔污染情况、穿孔位置进行探查；持续硬膜外麻醉后行胃大部切除术，一次性解决穿孔并于取出可疑病变组织，以供后续进行病理检查；术中医护人员严格按照流程操作，坚持无菌手术；手术后使用3000 ml的0.9%生理盐水冲洗患者腹腔并放置引流。 　　1.2.2单纯穿孔缝合术 对照组28例患者的手术前常规准备同观察组；在检查腹腔污染情况、穿孔部位后于持续硬麻下行单纯穿孔缝合术；使用7号丝线对患者穿孔灶进行3-4针的全层缝合，在穿孔灶四周填塞缝合大网膜，做好结扎加固处理；取患者可疑病变组织进行病理学检查。 　　1.2.3术后护理 所有患者术后接受常规禁食、输液、水电解质纠正及抗感染等治疗；对引流管情况做好实时观察；手术后1～2 d，待患者恢复肠蠕动后去除胃管，手术后3～5 d，待患者腹腔引流液超过10 ml后去除引流管；术毕进行甲硝唑静脉滴注，帮助患者恢复肛门排气；在确定患者体温正常且无腹腔、切口感染之后改用抗生素治疗。 　　1.3观察指标 手术中对患者各项生命体征进行常规监测；观察两组患者的手术用时和住院时间；记录患者的多器官功能衰竭、中毒性休克、死亡以及手术切口和腹腔感染情况；术后进行为期6～12个月的随访，跟踪记录所有患者的复发情况。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据整理、分析，计数及资料使用χ2检验、t检验，当P0.05时认为差异具备统计学意义。 　　2 结果 　　2.1手术时间和住院时间对比 观察组的平均手术时间为（158.7±25.4）min，住院时间为（10.5±2.5）d；对照组的平均手术时间为（55.1±12.6）min，住院时间为（7.3±1.9）d，均显著少于观察组（P0.05）。 　　2.2并发症对比 观察组、对照组手术后出现并发症的患者各为3例和6例，并发症发生率分别为10.7%和21.4%，观察组明显低于对照组（P0.05）。见表1。 　　2.3复发情况对比 对所有患者进行为期6～12个月的随访后记录，观察组复发率为0.0%（0例），对照组为7.1%（2例），高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　伴随着社会的迅速发展及人们生活压力的日益加大，近年来越来越多的人存在暴饮暴食、饮食不规律情况，易导致胃酸与胃蛋白酶分泌过多，