桥墩盖梁施工表格.docxVIP

阳泉至五台山高速公路阳泉至盂县段工程建设项目 承包单位 中 国 建 筑 股 份 有 限 公 司 合同号 A1 监理单位 北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号 中 间 交 工 证 书 A-33 下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步 桥面系的 工作。 工程内容： 簸箕掌大桥盖梁 附件：承包人对该工程的验收资料 桩 号 日 期 承包人签字 监理工程师收件日期： 签 字： 结论： 附件：监理、承包人验收资料（承包人在前，监理在后） 驻地监理工程师（代表）： 日期： 承包人收件日期： 签 字： 阳泉至五台山高速公路阳泉至盂县段工程建设项目 承包单位 中 国 建 筑 股 份 有 限 公 司 合同号 A1 监理单位 北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号 分项工程名称： 簸箕掌大桥盖梁 所属分部工程名称： 簸箕掌大桥 所属单位工程名称： 桥梁工程 工 程 部 位： （桩号、墩台号、孔号） 分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表 B—21 基本要求 1．混凝土的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格，必须符合有关技术规范的要求，按规定的配合比施工。2.不得出现露筋和空洞现象 实 测 项 目 项次 检查项目 规定值或 允许偏差 实测值或实测偏差值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 平均、代表值 合格率（%） 权值 得分 1△ 混凝土强度（MPa） 在合格标准内 2 断面尺寸（mm） ±20 3△ 轴线偏位（mm） 10 4△ 顶面高程（mm） ±10 5 支座垫石预留位置（mm） 10 合 计 外观鉴定 减分 监理 意见 质量保证资料 减分 工程质量等级评定 评分： 质量等级 技术负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日 阳泉至五台山高速公路阳泉至盂县段工程建设项目 承包单位 中 国 建 筑 股 份 有 限 公 司 合同号 A1 监理单位 北京华路捷公路工程技术咨询有限公司 编 号 中间检验申请单 致（驻地监理工程师） 郭建平先生 ： 下列工作内容已按要求完成，请予检验。 工程项目： 桥梁工程（簸箕掌大桥） 工程地点及桩号 基础及下部结构 具体部位 盖梁 钢筋加工与安装 检验内容 受力钢筋间距 钢筋骨架尺寸 箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距 保护层厚度 要求到现场检验时间： 年 月 日 时 承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日 时 监理员收件日期、时间和签字： 年 月 日 时 监理员评论和签字： 年 月 日 监理工程师意见： (施工、监理)质量证明附件： 钢筋安装现场质量检验报告单 C—29 钢筋加工及安装记录表 E—80 桥梁检验记录表 E—77 监理工程师签字： 年