128层螺旋CT一次性肺血管成像在肺动静脉畸形诊断中应用.docVIP

128层螺旋CT一次性肺血管成像在肺动静脉畸形诊断中的应用 　　[摘 要] 目的：评价128层螺旋CT一次性肺动静脉成像对肺动静脉畸形（PAVMs）的诊断价值。方法：回顾性分析9 例肺动静脉畸形的临床和128层螺旋CT 表现。采用128层螺旋CT扫描仪，增强后分两期扫描，图像传后处理工作站进行血管重建，重建方法包括MPR、 MIP、VR。结果：CTA 后处理血管重建可以显示供血动脉、畸形血管团、引流静脉，供血动脉的来源、引流静脉的去处也充分易显示。结论：128层螺旋 CT一次性肺动静脉成像可以明确 PAVMs 的瘤体、供血动脉、引流静脉的空间关系和解剖细节，可作为 PAVMs 的首选检查和随访方法。 　　[关键词] 肺动静脉畸形；多层螺旋 CT；血管造影 　　中图分类号：R445 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）03-018-04 　　肺动静脉畸形（Pulmonary arteriovenous malformations，PAVMs）又称肺动静脉瘘（Pulmonary arteriovenous fistulas，PAVF）。PAVMs属于一种血流短路，是处于肺动脉与肺静脉间的异常交通造成的一种现象。多层螺旋 CT血管成像技术在不断进步，临床应用日趋广泛[1]。患者不同类型的PAVMs，其临床表现、影像学表现不同。笔者总结分析我院2010年1月至2012年12月共 9 例 PAVMs 患者128层螺旋CT 和临床表现，并对相关文献分析总结，以提高对 PAVM 的认识和诊断准确性。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　搜集2010 年 1 月至 2012 年 12 月间9 例住院患者PAVMs资料。男性 3 例，女性 6 例，年龄 23～66 岁，平均 47 岁。6例（66.67%）体检（胸部X线或CT检查）偶然发现患者的肺部表现出迂曲增粗的血管、结节或者是肿块（其中 1 例（11.11%）咳嗽1月余，余 5 例（55.56%）未见异常），2 例（22.22%）由于间断咯血，1 例（11.11%）因胸闷气短就诊。9 例中，1 例手术切除，1例在外院DSA证实，7 例随访观察 1～3 年。 　　1.2 检查方法 　　使用 Siemens Somatom Definition AS+ 64排128层螺旋CT 扫描仪，先行常规平扫，重建层厚为1.5mm，对肺部情况进行初步评估，然后保持体位不变，从足侧向头侧进行增强扫描，采用Bolus tracking团注追踪智能触发扫描技术，阈值100HU，触发点选在肺动脉干，行肺动脉期扫描。然后再延迟6～8s行肺静脉期扫描。增强扫描参数，重建层厚0.75mm，重建增量 0.5mm，重建算法B26f，管电压120KV，打开Care dose 4D功能（自动剂量控制），eff. mAs：80～250mAs，球管速度0.3s/rot，准直128×0.6mm，Pitch=1.2，FOV280～330mm。用 CT 专用高压注射器注射非离子型对比剂，以 4～5mL/s 的速度，共注射30～40mL，最后追加生理盐水50～60mL冲管。 　　1.3 CTA 重建 　　扫描的轴位源图像发送到 syngo MMWP 后处理工作站（version：VE36A），进行最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积重建（volume reconstruction，VR）及多平面重建（multi-planar reconstructions，MPR）或曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）。 　　2 结果 　　2.1 PAVMs 常规 CT 表现 　　9例病灶中1 例双肺多发（分布于左下肺、右上肺），8 例单发（4例位于右下肺，1例位于右中肺，2例左下肺，1例左侧肺门区），；瘤体直径 0.5～4.3cm，形态多样，其中，表现为类圆形或梭形的患者4 例（44.44%），蚯蚓状 2 例（22.22%），逗点状（或合并逗点状）2 例（22.22%）。所有病灶密度均匀，有着较为清晰的边缘，邻近表现为血管纹理增粗。 　　2.2 PAVMs 的MSCT 后处理表现 　　血管后处理主要采用 VR、MIP、MRP重建技术。9例经128层螺旋 CT 血管重建后，都可以清楚显示 PAVMs 供血动脉和引流静脉的形态、走向，还可以对扩张供血动脉和引流静脉、扭曲等进行显示。当输入、输出的血管分别为单支的时候，属临床分类中的单纯型，本研究中符合此征象的有 7例（77.78%）（图1-3）；当输入、输出的血管是多支的时候，属于临床分类中的复杂型，本组有 1 例（图 4）；本组有1例由胸主动脉供血（图5